ExamWise
115年:醫學三(1)

下列何種感染，最容易發生在腎臟移植手術後的1個月內？

A口腔念珠菌感染
B巨細胞病毒感染
C肺囊蟲肺炎
D人類多瘤性病毒（ BK病毒）感染

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是實體器官移植後感染的時間序列（Timeline of post-transplant infections）。 這是一個經典的臨床概念（Rubin's timeline），將移植後的感染風險依時間分為三個階段，以協助醫師進行鑑別診斷：

  1. 早期（< 1 個月）：主要源自手術併發症、院內感染（Nosocomial infection）或捐贈者帶源的感染。常見病原體包括細菌（傷口、導管相關）、念珠菌（Candida）、單純皰疹病毒（HSV）。
  2. 中期（1 ~ 6 個月）：此時免疫抑制達到高峰，為伺機性感染（Opportunistic infections）的好發期。常見病原體包括巨細胞病毒（CMV）、肺囊蟲（PJP/PCP）、BK 病毒、李斯特菌等。
  3. 晚期（> 6 個月）：免疫抑制劑劑量通常已調降，風險轉為社區型感染（如流感、肺炎鏈球菌）或慢性病毒感染（如帶狀皰疹、B/C 肝炎再活化）。

選項分析

  • A. 口腔念珠菌感染（Oral candidiasis / Thrush）：正確。

    • 念珠菌感染（特別是口腔黏膜的鵝口瘡）最常發生在移植後的第一個月內。
    • 原因：這段時間病人接受高劑量的類固醇（corticosteroids）和免疫抑制劑誘導治療，加上手術壓力和抗生素使用破壞正常菌叢，極易導致真菌增生。若未常規使用 Nystatin 等藥物預防，發生率極高。
    • 屬於第一階段（Early period）的常見感染。

  • B. 巨細胞病毒感染（Cytomegalovirus, CMV）：錯誤。

    • CMV 感染通常發生在移植後 1 ~ 6 個月（中期）。
    • 原因：這是細胞免疫功能受抑制後的典型伺機性病毒再活化。雖然在沒有預防性投藥的情況下可能在第 1 個月後不久出現，但高峰期明確落在第 2 到第 6 個月之間。現代常規使用 Valganciclovir 預防，發病時間可能推遲（Late-onset CMV）。

  • C. 肺囊蟲肺炎（Pneumocystis jirovecii pneumonia, PJP）：錯誤。

    • PJP 的好發時間同樣是移植後 1 ~ 6 個月（中期）。
    • 這也是典型的伺機性感染。目前標準治療會使用 Cotrimoxazole (Baktar) 預防 3~6 個月以上，因此發生率已大幅下降，但若發生，時間點絕非手術後第一個月內最常見。

  • D. 人類多瘤性病毒（BK 病毒）感染：錯誤。

    • BK 病毒血症（Viremia）或 BK 病毒腎病變（BKVN）通常發生在移植後 3 ~ 6 個月，甚至更晚。
    • 雖然病毒複製可能在早期開始，但臨床顯著的感染或腎功能異常通常需要時間累積，不屬於第一個月內的典型併發症。

答案解析

根據器官移植後感染的時間序列原則：

  • < 1 個月：主要為細菌性（傷口、肺炎、尿路感染）與念珠菌（Candida）、HSV 感染。
  • 1-6 個月：主要為 CMV、PJP、BK 病毒等伺機性感染。

選項中僅有 A. 口腔念珠菌感染 符合「移植手術後 1 個月內」這個早期時間窗的特徵，故為正確答案。

核心知識點

考生應熟記 Rubin's Timeline of Post-Transplant Infections 的三個階段與代表性病原體：

  1. Early (< 1 month):
    • 特徵：與手術、住院、高劑量類固醇相關。
    • 常見病原：MRSA、VRE、Gram-negative bacilli (Pseudomonas, E. coli)、Candida (非侵入性/黏膜)、HSV。
  2. Middle (1 - 6 months):
    • 特徵：伺機性感染的高峰期（免疫抑制最強）。
    • 常見病原：CMV (最重要)、PJP、BK Virus、Toxoplasma、Listeria、Aspergillus。
  3. Late (> 6 months):
    • 特徵：社區型感染或慢性病毒再活化。
    • 常見病原：肺炎鏈球菌、流感病毒、VZV (Shingles)、Late CMV (若預防藥停藥後)。

參考資料

  1. Fishman JA. Infection in solid-organ transplant recipients. N Engl J Med. 2007;357(25):2601-2614. (經典的 Infection Timeline 來源)
  2. KDIGO Clinical Practice Guideline for the Care of Kidney Transplant Recipients. (關於各類感染預防的指引)
  3. Johns Hopkins Medicine. Post-Transplant Infections Timeline.
了解本站架構