110年:醫學五(2)

腎臟移植後一個月內,何種感染較少發生?

AB型肝炎活化
B傷口感染
C泌尿道感染
D隱球菌感染( cryptooccal infection )

詳細解析

本題觀念:

腎臟移植後依照術後時間可分為三個感染高風險期:
• <1個月:主要為手術相關或院內獲得感染,如切口感染、泌尿道感染、敗血症及某些病毒重啟(HBV、HSV)等。
• 1–6個月:因免疫抑制達高峰,常見機會性感染(CMV、Pneumocystis, Nocardia, Aspergillus、BK病毒等),以及部分細菌或真菌感染。
• >6個月:隨免疫抑制程度下降,感染型態漸近一般族群,少數慢發性的機會性感染(Cryptococcus neoformans、VZV等)才易發生。

此題核心在於判斷何者最不可能在移植後1個月內發生。

選項分析

  • 選項A B型肝炎活化
    • 根據系統性回顧,HBsAg陰性而anti-HBc陽性之腎移植受者,HBV重啟的中位發生時間為2.8年,1年內累積發生率幾乎為0%;免疫抑制最密集期首6–12個月為高風險,且並非集中在術後1個月內 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
    • 臨床指引建議移植後6–12個月給予抗病毒預防性用藥,顯示早期重啟風險不高 ([pmc.ncbi.nlm.nih.gov](https://pmc.ncbi.nlm.nih.

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