下列關於各種類型結石形成之敘述，何者錯誤？

本題觀念：

本題考查的是腎結石（Nephrolithiasis）的病理生理學，特別是不同化學成分結石（草酸鈣、磷酸鈣、尿酸、胱胺酸）的特定危險因子以及**尿液酸鹼值（pH）**對其形成的影響。

選項分析

• A. 正確。

  • **草酸鈣結石（Calcium Oxalate Stones）**是最常見的結石類型。
  • 危險因子：的確包括高尿鈣（Hypercalciuria）、高尿草酸（Hyperoxaluria）以及低尿檸檬酸（Hypocitraturia）。檸檬酸（Citrate）在尿液中能與鈣結合，防止其與草酸結合，是一種結石抑制因子。
  • pH 敏感性：草酸鈣的溶解度受 pH 值影響較小，可以在寬廣的 pH 範圍（酸性至中性）內形成。與磷酸鈣（鹼性易形成）或尿酸（酸性易形成）相比，它對 pH 確實相對不敏感。

• B. 正確。

  • 磷酸鈣結石（Calcium Phosphate Stones）常見於鹼性尿液（pH > 6.5）。
  • 危險因子：包括高尿鈣與低尿檸檬酸。雖然此選項未提及「高尿液 pH 值」這一關鍵因子，但高尿鈣與低尿檸檬酸確實是其病理機制中的重要部分（與草酸鈣共有的鈣結石特徵）。此外，腎小管酸中毒（RTA type 1）常導致高尿鈣、高尿 pH 與低尿檸檬酸，進而形成磷酸鈣結石。

• C. 正確。

  • **尿酸結石（Uric Acid Stones）**的形成極度依賴於尿液 pH 值。
  • 危險因子：持續偏低的尿液 pH 值（通常 < 5.5）是主要驅動因素，因為尿酸在酸性環境下由可溶的尿酸鹽轉變為不溶的尿酸。**高尿酸排泄量（Hyperuricosuria）**也是危險因子之一。

• D. 錯誤。

  • **胱胺酸結石（Cystine Stones）**是由於遺傳性疾病（胱胺酸尿症，Cystinuria）導致腎小管無法回收胱胺酸、鳥胺酸、離胺酸和精胺酸（COLA）所致。
  • 危險因子：最主要的危險因子是尿中胱胺酸濃度過高（Cystine supersaturation）以及酸性尿液（胱胺酸在酸性尿中溶解度差，鹼性尿中溶解度高）。
  • 錯誤點：「較高的尿鈣濃度」與「較低的尿檸檬酸濃度」是含鈣結石（如草酸鈣、磷酸鈣）的典型危險因子，並非胱胺酸結石的特異性或主要成因。雖然臨床上胱胺酸尿症患者可能合併其他代謝異常，但將高尿鈣與低檸檬酸列為其主要危險因子是不正確的。

答案解析

答案為 D。胱胺酸結石的成因是遺傳性的胱胺酸轉運缺陷，導致尿中胱胺酸過飽和析出結晶。其防治重點在於降低尿中胱胺酸濃度（大量喝水）及鹼化尿液（提高 pH 值以增加溶解度）。選項 D 將含鈣結石的危險因子誤植為胱胺酸結石的成因，故為錯誤敘述。

核心知識點

考生應熟記以下四大類結石的特性比較表，這是國考常考重點：

結石類型	主要成分	尿液 pH 偏向	關鍵危險因子	治療/預防重點
草酸鈣 (最常見)	Calcium Oxalate	不敏感 (廣泛)	高尿鈣、高尿草酸、低尿檸檬酸	補充檸檬酸鉀、足夠水分、避免過量維生素C
磷酸鈣	Calcium Phosphate	鹼性 (>6.5)	高尿鈣、低尿檸檬酸、RTA Type 1	治療原發病 (如副甲狀腺亢進、RTA)
尿酸	Uric Acid	酸性 (<5.5)	低尿 pH、高尿酸	鹼化尿液、Allopurinol、限制普林飲食
胱胺酸	Cystine	酸性	高尿胱胺酸 (遺傳缺陷)	大量水分 (>3L/day)、鹼化尿液 (pH>7.5)、Tioconazole
感染性	Struvite	鹼性	產脲酶細菌 (Proteus, Klebsiella)	抗生素、手術移除

參考資料

1. National Kidney Foundation - Calcium Oxalate Stones & Cystine Stones
2. Medscape - Urolithiasis Pathophysiology
3. Campbell-Walsh-Wein Urology, 12th Edition