下列何者不是兒童腸病毒重症發生的前兆？

本題觀念：

本題的核心觀念為兒童腸病毒重症的早期預警徵兆（Warning Signs of Severe Enterovirus Infection）。 根據台灣衛生福利部疾病管制署（CDC）的臨床指引，腸病毒（特別是腸病毒71型）可能引發腦幹腦炎、心臟衰竭或肺水腫等重症。為了早期發現並掌握黃金治療期，CDC 定義了四大重症前兆，這些徵兆反映了病毒已侵犯中樞神經系統或引起自主神經失調。

選項分析

• A. 呼吸急促 (Rapid breathing)：是前兆。 當病毒侵犯腦幹的生命中樞，或造成肺水腫、心臟衰竭時，會出現呼吸急促或心跳加快（Tachycardia）的現象。這是病情惡化進入心肺衰竭期的重要指標。
• B. 持續嘔吐 (Persistent vomiting)：是前兆。 這通常是腦壓上升（IICP）或腦幹受損（如延腦嘔吐中樞受刺激）的表現。若非腸胃炎引起的嘔吐（無腹痛腹瀉），且呈現噴射狀或持續性嘔吐，需高度懷疑重症。
• C. 結膜出血 (Conjunctival hemorrhage)：不是重症前兆。 結膜出血（尤其是結膜下出血）是**急性出血性結膜炎（Acute Hemorrhagic Conjunctivitis, AHC）**的典型症狀。AHC 主要由腸病毒70型（EV70）或克沙奇病毒A24變異株（Coxsackievirus A24 variant）引起。雖然這是腸病毒感染的一種臨床表現，但它通常屬於眼部的局部感染，病程多為自限性（self-limiting），並非演變成「腸病毒重症」（如腦炎、心肌炎）的預警指標。
• D. 肌躍型抽搐 (Myoclonic jerk)：是前兆。 這是腸病毒重症最典型且具特異性的早期徵兆。表現為全身肌肉像受到驚嚇般突然收縮，特別容易發生在睡眠中或快入睡時。這代表病毒已經引起中樞神經系統（特別是腦幹）的興奮性異常。

答案解析

正確答案為 (C) 結膜出血。

根據台灣 CDC 的衛教與臨床處置指引，**「兒童腸病毒重症四大前兆」**明確為：

1. 嗜睡、意識改變、活力不佳、手腳無力
2. 肌躍型抽搐（Myoclonic jerk）
3. 持續嘔吐
4. 呼吸急促或心跳加快

結膜出血雖可能由腸病毒感染引起，但其不屬於預示生命危險（如腦幹腦炎、心肺衰竭）的四大前兆範疇。

核心知識點

考生應熟記 腸病毒重症四大前兆 及其對應的病理生理意義，以便在臨床上對家長進行衛教或急診檢傷：

1. 肌躍型抽搐：中樞神經/腦幹受激惹（CNS irritability），常於睡眠中出現。
2. 嗜睡/意識改變：腦幹網狀活化系統（RAS）受損，病情惡化最主要指標。
3. 持續嘔吐：腦壓升高（IICP）或腦幹嘔吐中樞受損。
4. 呼吸急促/心跳加快：自主神經失調或心肺衰竭前兆（交感神經興奮）。

參考資料

1. 衛生福利部疾病管制署 - 腸病毒感染併發重症前兆
2. 衛生福利部 - 籲請家長勿輕忽幼兒重症前兆病徵