關於性別不安（ gender dysphoria ）的敘述，下列何者最適當？

本題觀念：

性別不安 (Gender Dysphoria) 之 DSM-5 診斷準則、兒童與成人診斷差異、倫理規範。

選項分析

• A：性別不安應該先排除雙性人（intersex）診斷

  • 錯誤。在 DSM-IV 時期，「性別認同障礙（Gender Identity Disorder）」的診斷準則中，確實有「排除身體構造為雙性人（intersex condition）」的規定。但在 DSM-5 中，為了更精確描述臨床狀況，已取消此排除條款。目前若個案同時具有性別發展差異（Disorders of Sex Development, DSD，俗稱雙性人），仍可診斷為性別不安，但需加註 "With a disorder of sex development"（伴隨性別發展差異） 的 specifier（特定標記）。

• B：若欲診斷兒童有性別不安，個案須強烈渴望成為異性，或堅持他或她就是異性（或有別於被指定性別的其他性別）

  • 正確。根據 DSM-5 兒童性別不安的診斷準則 A，必須符合至少 6 項症狀，且其中第一項（A1）為必要條件。該條件即為：「強烈渴望成為另一種性別，或堅持自己是另一種性別（strong desire to be of the other gender or an insistence that one is the other gender）」。這是兒童診斷的核心特徵，與成人診斷（不需要特定某項症狀，只需符合兩項以上）不同。

• C：若為成年人之後才展現之性別與指定性別（birth-assigned gender）之間顯著不一致，期間雖未達 6 個月，仍可被診斷性別不安

  • 錯誤。無論是兒童、青少年或成人，DSM-5 對於性別不安的診斷皆有明確的時間限制，症狀必須持續 至少 6 個月（at least 6 months）。若症狀持續時間不足，可能屬於短暫的性別焦慮或探索期，不符合正式診斷標準。

• D：美國精神醫學會建議，改變性別認同或性傾向的心理治療愈早施行愈有效

  • 錯誤。美國精神醫學會（APA）及各大主流醫學組織皆強烈反對所謂的「扭轉治療（Conversion Therapy）」或「修復治療（Reparative Therapy）」，即試圖改變個人性傾向或性別認同的治療。APA 立場聲明指出，此類治療缺乏科學證據支持有效性，且可能造成嚴重的心理傷害（如憂鬱、焦慮、自殺風險）。治療目標應為協助個案探索、整合認同及減輕痛苦，而非改變其性別認同。

答案解析

本題考查 DSM-5 性別不安診斷準則的細節。選項 B 正確描述了兒童診斷中的必要條件（Criteria A1）。選項 A 混淆了舊版 DSM-IV 的排除標準與新版 DSM-5 的 Specifier 概念；選項 C 違背了 6 個月的病程標準；選項 D 則完全違反現代精神醫學的倫理與治療指引。

故正確答案為 B。

核心知識點

1. 診斷病程：無論兒童或成人，性別不安診斷皆須持續 至少 6 個月。
2. 兒童診斷關鍵：兒童需符合 8 項中的 6 項，且 A1（強烈渴望或堅持自己是另一性別） 為必須具備的症狀。
3. 成人/青少年診斷關鍵：需符合 6 項中的 2 項，無特定必須症狀。
4. 與 DSD 的關係：雙性人（DSD）不是排除條件，而是作為 Specifier（伴隨性別發展差異） 存在。
5. 治療倫理：禁止進行扭轉治療（Conversion Therapy），強調性別肯定照護（Gender-affirming care）。

參考資料

1. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. (DSM-5 Gender Dysphoria Criteria)
2. American Psychiatric Association. (2018). Position Statement on Conversion Therapy and LGBTQ Patients.