有關骨骼肌肉系統腫瘤活體組織切片（ biopsy）的敘述，下列何者最適當？

本題觀念：

本題考查骨骼肌肉系統腫瘤的活體組織切片（Biopsy of Musculoskeletal Tumors）原則。這是骨科腫瘤學中極為關鍵的步驟，錯誤的切片技術（如切口方向錯誤、污染多個腔室、造成血腫等）可能導致腫瘤擴散，使原本可進行肢體保留手術（Limb Salvage Surgery）的病患被迫截肢，甚至影響存活率。

選項分析

• A: 在四肢部位應採用與肢體長軸線呈橫向（transverse）切開傷口

  • 錯誤。
  • 理由：在四肢進行切片時，切口應與肢體的長軸平行（Longitudinal incision）。這是因為最終的腫瘤切除手術通常採用長軸切口，切片留下的疤痕及針孔軌道（Needle tract）被視為受腫瘤細胞污染的區域，必須在根除性手術時連同腫瘤一併切除（en bloc resection）。若採用橫向切口，為了切除該橫向疤痕，執刀醫師必須切除更寬廣的皮膚與軟組織，甚至可能因污染過多皮瓣而無法縫合，導致必須截肢。

• B: 臨床症狀及影像學檢查皆已臆斷為骨骼肌肉系統腫瘤的個案時，仍需同時執行切片部位的細菌培養

  • 正確（最適合）。
  • 理由：骨骼肌肉腫瘤的一大原則是「Culture what you biopsy, and biopsy what you culture」（切片檢體送培養，培養檢體送切片）。
  • 臨床鑑別：骨髓炎（Osteomyelitis）是骨腫瘤（尤其是尤因氏肉瘤 Ewing Sarcoma、骨肉瘤 Osteosarcoma、淋巴瘤）的「偉大模仿者」（Great Mimicker）。即使影像學（X光、MRI）看起來高度像腫瘤，感染仍是重要的鑑別診斷。若未做細菌培養而誤診為腫瘤，或反之，都會導致災難性的治療後果。因此，標準作業程序要求切片時必須同時送細菌培養以排除感染。

• C: 執行核心（core）或細針（fine-needle）活體組織切片時，應儘可能經由兩個腔室間的筋膜平面（fascial plane）穿刺進入

  • 錯誤。
  • 理由：切片路徑應避免穿過筋膜平面（Intermuscular septum/Fascial plane）。
  • 解剖觀念：筋膜與間隔是腫瘤擴散的自然屏障。若針頭穿過筋膜平面進入腫瘤，拔針時會將腫瘤細胞帶到原本未受侵犯的鄰近腔室（Compartment），造成「腫瘤溢出」與跨腔室污染。
  • 正確做法：切片路徑應全程位於單一腔室內（involved compartment），且該路徑應位於未來根除手術計畫切除的範圍內。

• D: 對於一位病史不明，但高度懷疑為病理性肱骨骨折的患者，仍應緊急執行開放性手術復位和髓內釘固定及活體組織切片手術，術後再進行全身腫瘤探查（survey）與分級（staging）

  • 錯誤。
  • 理由：對於病因不明的病理性骨折，絕對禁忌在未確診前直接進行內固定（尤其是髓內釘 Intramedullary Nailing）。
  • 風險：若該病灶為原發性骨肉瘤（Primary Bone Sarcoma），打入髓內釘會將腫瘤細胞推擠擴散至整個骨髓腔（全骨污染），並透過血液擴散，這通常會導致病患失去保留肢體的機會（必須截肢）。
  • 正確順序：應先進行完整的影像分期（Staging），接著進行切片（Biopsy）確診。只有在確認腫瘤型態（如轉移癌且原發灶已知，或對化療敏感的腫瘤）後，才考慮進行固定手術。除非有立即危及生命的出血等極端狀況，否則不應緊急固定。

答案解析

答案選 B。 在骨腫瘤切片原則中，排除感染是絕對必要的步驟，因為感染與腫瘤在臨床表現與影像上常難以區分。即便影像高度懷疑腫瘤，送細菌培養仍是標準且安全的做法，符合 "Culture what you biopsy" 的黃金準則。

核心知識點

1. 切口方向：四肢切片務必做縱向切口（Longitudinal），以利後續切除疤痕。
2. 避免感染混淆：切片時務必送細菌培養，排除骨髓炎（Osteomyelitis）。
3. 避免腔室污染：穿刺路徑不可穿過筋膜間隔（Intermuscular septum），不可傷及神經血管束，路徑必須位於未來手術可切除的範圍內。
4. 病理性骨折處理：病因不明時，視同原發性骨肉瘤處理。禁忌在診斷不明前打髓內釘。正確順序：病史/理學檢查 → 影像分期（Staging） → 切片（Biopsy） → 治療（Definitive Treatment）。

參考資料

1. Musculoskeletal Infection Society / Musculoskeletal Tumor Society Principles: "Culture what you biopsy, biopsy what you culture."
2. Mankin's Principles of Biopsy: Avoid transverse incisions; avoid contaminating multiple compartments.
3. AAOS Comprehensive Orthopaedic Review: Management of pathological fractures and biopsy techniques.