有關成年惡性淋巴瘤病人接受骨髓穿刺抽吸術檢查之敘述，下列何者錯誤？

本題觀念：

本題考查的是成人骨髓穿刺抽吸術 (Bone Marrow Aspiration) 的適應症、檢查部位選擇以及檢查後的護理措施。特別是針對「成人」與「兒童」穿刺部位的區別，是護理師國考常見的考點。

選項分析

• A. 穿刺部位宜選擇肋骨、脊椎或脛骨 (錯誤)

  • 解析：這是本題的錯誤選項。
  • 成人首選部位：後上髂脊 (Posterior Superior Iliac Crest, PSIC) 是成人最常用且最安全的部位，因為該處骨質較薄、易於穿刺且無重要神經血管經過。其次可選擇 前上髂脊 (Anterior Superior Iliac Crest)。
  • 胸骨 (Sternum)：成人亦可選擇胸骨進行「抽吸」(Aspiration)，但絕不可進行「切片」(Biopsy)，且因鄰近心臟與大血管，風險較高。
  • 脛骨 (Tibia)：主要用於 2歲以下嬰幼兒 (通常是近端脛骨內側)，成人骨皮質過硬且紅骨髓較少，不適合作為穿刺部位。
  • 肋骨與脊椎：並非標準的常規穿刺部位，肋骨穿刺風險高（氣胸），脊椎（棘突）雖偶有文獻提及但極為罕見且操作困難，非首選。

• B. 檢查結果有助於了解造血組織有無異常 (正確)

  • 解析：骨髓檢查的主要目的就是評估造血功能。對於惡性淋巴瘤 (Malignant Lymphoma) 病人，骨髓穿刺與切片是分期 (Staging) 的重要依據，用以判斷淋巴瘤細胞是否侵犯骨髓（Bone Marrow Involvement），這會直接影響癌症分期與治療計畫。

• C. 穿刺部位以紗布敷蓋並至少直接加壓5分鐘以上 (正確)

  • 解析：拔針後，為了預防穿刺部位出血或形成血腫，標準護理措施是立即以無菌紗布直接加壓穿刺點。加壓時間通常建議 5~10分鐘，直到確定無活動性出血為止，隨後再覆蓋無菌紗布或加壓敷料 (Pressure dressing)，並囑咐病人平躺壓迫傷口（若是做後上髂脊穿刺）約 30~60 分鐘。對於血小板過低或凝血功能異常者，加壓時間需延長。

• D. 檢查後要注意是否有出血或感染 (正確)

  • 解析：骨髓穿刺為侵入性檢查，最常見的併發症即為出血 (Bleeding/Hematoma) 與 感染 (Infection)。護理師需密切觀察穿刺部位有無滲血、紅腫熱痛，以及監測生命徵象（如血壓下降、脈搏變快可能提示內出血）。

答案解析

本題問何者錯誤。 選項 A 錯誤地將「脛骨」（嬰兒用）、「肋骨」（非標準）列為成人宜選擇的部位，而忽略了成人最標準的部位「髂脊」(Iliac Crest) 與次選的「胸骨」。

核心知識點

1. 穿刺部位選擇原則：
   • 成人：首選 後上髂脊 (PSIC) > 前上髂脊 (ASIC) > 胸骨 (僅限抽吸，不可切片)。
   • 嬰幼兒 (<2歲)：首選 脛骨近端 (Proximal Tibia)。
2. 檢查目的：確診白血病、多發性骨髓瘤；評估淋巴瘤分期（有無骨髓侵犯）；評估不明原因的貧血、血小板低下或全血球減少。
3. 術後護理：
   • 加壓止血：直接加壓 5~10 分鐘，確認無出血後覆蓋敷料。
   • 臥床休息：通常平躺壓迫傷口 30~60 分鐘（視醫院常規而定，部分建議2-4小時）。
   • 監測：出血、血腫、感染徵象。

參考資料

1. Bone Marrow Aspiration and Biopsy, StatPearls, NCBI Bookshelf.
2. Mayo Clinic: Bone marrow biopsy and aspiration - About.
3. VGH Nursing Instruction: Care of Child with Bone Marrow Aspiration.