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115年:醫學五(1)

有關典型的外傷性肩關節前向脫臼（ anterior dislocation ）之敘述，下列何者最不適當？

A30歲以下的年輕人較常發生
B也會發生在老年人，而且常有合併傷害
C常發生Bankart氏病灶（ Bankart lesion ）
D年輕人不易發生復發，通常不需手術治療

詳細解析

本題觀念：

本題考查**外傷性前向肩關節脫臼（Traumatic Anterior Shoulder Dislocation）的流行病學、病理機轉、合併症及治療預後，特別是針對不同年齡層（年輕人 vs. 老年人）**的臨床特徵差異。這是骨科與急診醫學中極為經典的考點。

選項分析

  • A. 30歲以下的年輕人較常發生

    • 分析：正確（或至少是適當的敘述）。肩關節脫臼的年齡分佈呈現**雙峰（Bimodal distribution）**現象。第一個高峰發生在年輕男性（約 20-30 歲），主因是高能量創傷或運動傷害；第二個高峰則在老年女性（>60歲），主因是跌倒。因此，描述年輕人常發生是正確的，他們是主要的高風險族群之一。
    • 結論：敘述適當。

  • B. 也會發生在老年人，而且常有合併傷害

    • 分析：正確。老年人發生肩關節脫臼通常伴隨軟組織衰退或骨質疏鬆。最常見的合併傷害是旋轉肌袖破裂（Rotator Cuff Tear）（在 >60 歲患者中發生率可高達 80%）以及大結節骨折（Greater Tuberosity Fracture）。這與年輕人常見的唇盂損傷（Labral tear）不同。
    • 結論：敘述適當。

  • C. 常發生 Bankart 氏病灶（Bankart lesion）

    • 分析：正確。Bankart lesion 是指**前下側關節唇（Anteroinferior labrum）**從肩盂邊緣撕裂，這是外傷性前向脫臼最典型的病理變化。研究顯示，在初次外傷性脫臼中，Bankart lesion 的發生率極高（可達 85-100%），是導致日後關節不穩定的主因。
    • 結論：敘述適當。

  • D. 年輕人不易發生復發，通常不需手術治療

    • 分析：最不適當（錯誤）。
      1. 復發率：年輕是肩關節脫臼復發的最大危險因子。研究一致顯示，<20 歲的年輕患者若僅接受保守治療，復發率極高（可達 80-90%）。相比之下，老年人的復發率反而較低（因關節僵硬）。
      2. 手術治療：由於年輕活躍族群（特別是運動員）的高復發率，現代治療指引越來越傾向建議在初次脫臼後即進行手術修補（如 Arthroscopic Bankart repair），以降低再次脫臼及關節磨損的風險。因此，「不易復發」與「通常不需手術」完全違背目前的醫學證據與治療趨勢。
    • 結論：敘述錯誤。

答案解析

本題的正確答案為 D。 年輕患者（特別是 <25 歲）發生外傷性肩關節前向脫臼後，面臨極高的**復發性不穩定（Recurrent Instability）**風險。傳統的保守治療（固定、復健）在這一族群中往往失敗率高。因此，敘述 D 指稱「不易發生復發」是嚴重的觀念錯誤。臨床上對於活躍的年輕初次脫臼患者，早期手術介入已成為主流考量之一。

核心知識點

考生應對比記憶「年輕人」與「老年人」在肩關節脫臼上的不同表現：

特徵年輕人 (<30歲)老年人 (>60歲)
受傷機轉高能量（運動、車禍）低能量（跌倒）
主要病理Bankart Lesion (關節唇撕裂)Rotator Cuff Tear (旋轉肌破裂)、大結節骨折
復發率極高 (>80-90%)低 (關節較僵硬)
治療重點考慮早期手術修補 Bankart lesion 以防復發保守治療為主，但需檢查並修補旋轉肌
神經損傷腋神經 (Axillary n.) 損傷可能發生腋神經損傷較常見

臨床重要性

在急診或門診遇到肩關節脫臼患者，年齡是決定後續檢查與治療策略的關鍵。

  • 年輕人：復位後需衛教極高的復發風險，並轉介運動醫學科評估手術必要性。
  • 老年人：復位後若持續疼痛或無力（特別是無法主動外展），必須安排 MRI 或超音波排除旋轉肌袖斷裂，否則會導致長期失能。

參考資料

  1. Traumatic Anterior Shoulder Dislocation. StatPearls, NCBI. 2023. (Epidemiology and Bankart lesion frequency)
  2. Management of the first-time traumatic anterior shoulder dislocation. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. (Recurrence rates in young patients and surgical indications)
  3. Shoulder dislocation in the elderly. EFORT Open Reviews. (Association with rotator cuff tears)
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