臨床上使用 RENAL scoring 系統來評估腎臟手術的複雜性，下列何者不是RENAL score 的評估項目？

本題觀念：

本題考點為 RENAL Nephrometry Score（腎臟腫瘤評分系統）。這是一個用於評估腎臟腫瘤解剖複雜度（anatomical complexity）的標準化評分系統，主要用於預測手術難度（特別是部分腎切除術 partial nephrectomy 的可行性）及併發症風險。

選項分析

• A. 腫瘤直徑大小（tumor radius）：正確的評估項目。

  • 對應 RENAL 中的 R (Radius)。
  • 評分標準：最大直徑 $\le$ 4 cm 為 1 分；> 4 但 < 7 cm 為 2 分；$\ge$ 7 cm 為 3 分。

• B. 與集尿系統的距離（nearness to collecting system）：正確的評估項目。

  • 對應 RENAL 中的 N (Nearness)。
  • 定義為腫瘤最深處距離集尿系統（collecting system）或腎竇（renal sinus）的距離。
  • 評分標準：$\ge$ 7 mm 為 1 分；> 4 但 < 7 mm 為 2 分；$\le$ 4 mm 為 3 分。

• C. 腫瘤包埋在腎實質的深度（endo/exophytic）：正確的評估項目。

  • 對應 RENAL 中的 E (Exophytic/Endophytic properties)。
  • 評估腫瘤是向外突出（exophytic）還是內生性（endophytic）。
  • 評分標準：$\ge$ 50% 向外突出為 1 分；< 50% 向外突出為 2 分；完全內生性（entirely endophytic）為 3 分。

• D. 與腎動脈的距離：不是 RENAL score 的主要評分項目。

  • RENAL score 的五個核心項目是 R (半徑)、E (內/外生性)、N (距集尿系統距離)、A (前/後位置)、L (相對於極線的位置)。
  • 雖然若腫瘤接觸到主要腎動脈或靜脈，會在評分後加上後綴 "h" (hilar) 來標示，但「與腎動脈的具體距離」並非計算分數（1-3分）的直接指標項目（那是 N 代表的與集尿系統距離）。因此，這是本題中唯一的錯誤選項。

答案解析

RENAL score 的組成項目為：

1. Radius (腫瘤半徑/大小)
2. Exophytic/Endophytic properties (外生/內生性質)
3. Nearness to collecting system or sinus (距集尿系統或腎竇的距離)
4. Anterior/Posterior (前/後位置)
5. Location relative to polar lines (相對於上下極線的位置)

選項 D「與腎動脈的距離」不屬於上述五項評分標準之一。雖然血管侵犯是重要的臨床考量（以 "h" 表示），但它不構成標準評分計算的一部分。

核心知識點

考生應熟記 RENAL Nephrometry Score 的五大要素及其縮寫意義，這是泌尿科評估腎細胞癌（RCC）手術策略（如：是否適合保留腎臟手術 Nephron-sparing surgery）的黃金標準：

• R (Radius): 腫瘤大小 ($\le$4cm, 4-7cm, $\ge$7cm)。
• E (Exophytic): 突出程度 ($\ge$50%, <50%, Endophytic)。
• N (Nearness): 距集尿系統距離 ($\ge$7mm, 4-7mm, $\le$4mm)。
• A (Anterior): 前/後 (Anterior/Posterior)。
• L (Location): 極線位置 (Above/Below, Crosses, >50% between/Crosses midline)。

參考資料

1. RENAL Nephrometry Score - MDCalc
2. The R.E.N.A.L. nephrometry score: a comprehensive standardized system for quantitating renal tumor size, location and depth - PubMed
3. Kidney Cancer: RENAL Nephrometry Score - Radiopaedia