115年:醫學六(1)
有關反常性聲帶運動障礙（ paradoxical vocal fold movement disorder ），下列敘述何者錯誤？
A常發生於剛睡醒或剛入睡時
B會有吸氣相喘鳴聲（ inspiratory stridor ）
C可能是梅格氏症候群（ Meige syndrome ）的表現之一
D可用肉毒桿菌素注射於兩側的甲杓肌（ thyroarytenoid muscle ）治療
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是 反常性聲帶運動障礙 (Paradoxical Vocal Fold Movement Disorder, PVFMD)，又稱為聲帶功能障礙 (Vocal Cord Dysfunction, VCD)。這是一種聲帶在吸氣時反常性地內收 (adduction) 而非外展 (abduction) 的狀況，導致上呼吸道阻塞。其臨床表現常被誤診為氣喘，但兩者在病理生理學和誘發因子上有顯著差異。
選項分析
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A. 常發生於剛睡醒或剛入睡時 (錯誤)
- 解析：這是本題的錯誤選項。PVFMD 的一個重要鑑別診斷特徵是症狀通常在睡眠中消失。患者極少因為喘鳴或呼吸困難而從睡眠中痛醒 (除非合併阻塞性睡眠呼吸中止症或嚴重胃食道逆流導致的喉痙攣)。相比之下，氣喘或喉痙攣 (Laryngospasm) 常在夜間發作或加重。PVFMD 多為清醒時發生，常由焦慮、運動、氣味或壓力誘發。
- 證據：醫學文獻指出 PVFMD "almost never occurs during sleep" (幾乎不在睡眠中發生)，這是區分此病與其他呼吸道疾病的關鍵點。
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B. 會有吸氣相喘鳴聲 (inspiratory stridor) (正確)
- 解析：PVFMD 的病理機轉是聲帶在吸氣期反常關閉，導致氣流通過狹窄的聲門裂，產生高頻的吸氣性喘鳴聲 (Inspiratory stridor)。這與氣喘主要表現為呼氣性哮鳴音 (Expiratory wheezing) 不同。
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C. 可能是梅格氏症候群 (Meige syndrome) 的表現之一 (正確)
- 解析：梅格氏症候群 (Meige syndrome) 是一種節段性肌張力不全 (Segmental Dystonia)，主要特徵是眼瞼痙攣 (Blepharospasm) 合併口下顎肌張力不全 (Oromandibular dystonia)。這種肌張力不全有時會侵犯喉部肌肉，導致喉部肌張力不全 (Laryngeal dystonia)，進而引起呼吸時聲帶反常運動。因此，PVFMD 可以是神經系統疾病 (如 Meige syndrome) 的一部分表現。
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D. 可用肉毒桿菌素注射於兩側的甲杓肌 (thyroarytenoid muscle) 治療 (正確)
- 解析：對於傳統語言治療 (Speech therapy) 無效、或確定為神經性肌張力不全 (Laryngeal dystonia) 引起的頑固型 PVFMD，肉毒桿菌素 (Botulinum toxin) 注射是有效的治療選擇。注射目標通常是聲帶的內收肌群，主要是甲杓肌 (Thyroarytenoid muscle, TA) 或外側環杓肌 (Lateral Cricoarytenoid muscle, LCA)，目的是減弱內收力量，防止聲帶在吸氣時過度閉合。
答案解析
正確答案為 A。PVFMD 的典型特徵是睡眠時症狀消失，且不常發生於剛入睡或剛醒來時（這些時段的症狀更多見於睡眠呼吸中止症或夜間喉痙攣）。其餘選項皆正確描述了該疾病的臨床表徵、相關神經病變及治療方式。
核心知識點
考生應掌握 反常性聲帶運動障礙 (PVFMD) 的以下重點：
- 病理生理：吸氣時聲帶反常內收 (Adduction during inspiration)。
- 臨床症狀：吸氣性喘鳴 (Inspiratory stridor)、喉嚨緊縮感、呼吸困難。
- 鑑別診斷：
- 與氣喘區分：PVFMD 聽診肺部通常正常 (無 wheezing)，肺功能測試的流量容積環 (Flow-volume loop) 顯示吸氣端平坦 (Flattened inspiratory loop)。
- 與睡眠疾病區分：PVFMD 睡眠時不發作 (Symptoms absent during sleep)。
- 治療策略：
- 首選：語言治療 (Speech therapy)、放鬆呼吸訓練 (如腹式呼吸)。
- 頑固型/神經性：肉毒桿菌素 (Botox) 注射於甲杓肌 (Thyroarytenoid m.)。