一位68歲男性，診斷COPD，您在進行理學檢查，下列何項評估結果較不可能出現?

本題考的觀念是：COPD（慢性阻塞性肺病）病患在胸腔理學檢查時的典型與非典型身體徵象。

1. Option A – 胸腔前後徑增加
   • COPD（特別是肺氣腫型）因肺泡過度充氣與胸壁順應性降低，胸廓需靠「pump-handle」與「bucket-handle」動作來維持換氣，久而久之形成桶狀胸，前後徑明顯增加。
   • 屬於經典外觀變化，故「可能」出現。

2. Option B – 聽診時呼吸音清楚大聲
   • COPD 的小氣道狹窄與肺泡過度擴張導致肺組織充滿空氣、聲音傳導被「濾波」掉，周邊肺野常呈「呼吸音減弱」或「幾乎聽不到」的情形。
   • 因此「清楚、大聲」的呼吸音反而不常見，是此題最不符合 COPD 的理學特徵。

3. Option C – 叩診時為共鳴過強 (hyperresonance)
   • 空氣滯留（air trapping）讓肺部含氣量遠高於正常，敲診可聽到比正常更響亮、音高較低的過度共鳴音，屬於典型 COPD 叩診所見。

4. Option D – 呼吸音出現乾囉音 (rhonchi)
   • 慢性支氣管炎成分佔 COPD 患者相當比例，氣道黏液與分泌物黏稠可在聽診時產生低頻、滾動樣的 rhonchi（俗稱「咕嚕音」或「乾囉音」）。
   • 雖非每位病人都會出現，但臨床並不少見，所以屬「可能」

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