115年:專師通論
病人因呼吸不適 1 週前來就醫，下列敘述何者正確？
A心臟超音波顯示左心室射出分率為 65 %，即可排除心臟衰竭
B無胸痛或胸悶，即可排除冠狀動脈疾病
C主訴近日時常咳出濃痰，則大幅提升心臟衰竭之可能性
D出現呼吸震顫增強與叩診濁音，可能為大葉性肺炎
詳細解析
本題觀念
呼吸不適的鑑別要同時整合病史、心臟功能與胸腔理學檢查，不能用單一數值或單一症狀排除疾病。左心室射出分率（left ventricular ejection fraction, LVEF）正常時仍可能有保留射出分率的心臟衰竭；沒有胸痛也不能排除冠狀動脈疾病。相反地，濃痰較偏向感染性肺部疾病，而呼吸震顫增強合併叩診濁音，提示肺實變，符合大葉性肺炎的可能表現。
選項分析
- A：錯誤。 LVEF 65% 落在一般正常範圍約 55%–70% 內，但正常射出分率不等於沒有心臟衰竭。保留射出分率的心臟衰竭仍可能因舒張功能異常或心臟充填壓升高造成呼吸不適，所以不能只靠 65% 排除心臟衰竭。
- B：錯誤。 沒有胸痛或胸悶不能排除冠狀動脈疾病。有些病人在診斷冠狀動脈疾病前可能沒有明顯症狀，呼吸困難也可能是需要評估的表現，因此不能把缺乏胸部不適當成排除條件。
- C：錯誤。 濃痰或膿性痰較支持呼吸道或肺部感染，例如肺炎。心臟衰竭相關咳嗽可伴隨呼吸困難，典型描述較接近乾咳或粉紅色泡沫痰；因此「常咳出濃痰」不會大幅提升心臟衰竭的可能性，反而應考慮感染性原因。
- D：正確。 肺實變會使聲音震動更容易傳到胸壁，造成呼吸震顫增強；實變區叩診則可呈濁音。大葉性肺炎形成局部肺實變時，這兩項檢查所見可以同時出現，因此 D 的敘述正確。
答案解析
本題答案為 D。遇到呼吸不適，LVEF 65% 只能說收縮功能在正常範圍，不能排除保留射出分率的心臟衰竭；沒有胸痛也不能排除冠狀動脈疾病。濃痰則較符合感染性肺部病程。理學檢查若發現呼吸震顫增強與叩診濁音，表示聲音傳導增加且肺部含氣量下降，最能連結到肺實變，而大葉性肺炎正是典型原因之一。
核心知識點
- 正常 LVEF 不等於排除心臟衰竭： 心臟衰竭可發生在射出分率保留的情況，仍須整合舒張功能、充填壓與臨床表現。
- 冠狀動脈疾病： 沒有胸痛或胸悶不能單獨排除，病史與整體評估仍很重要。
- 痰液特徵： 濃痰或膿性痰偏向感染性肺部疾病；心臟衰竭較典型的是乾咳或粉紅色泡沫痰。
- 肺實變檢查： 呼吸震顫增強與叩診濁音可見於實變區，大葉性肺炎是重要鑑別。