急性譫妄(acute delirium)與急性精神病發作(acute psychosis)的區分，在病史詢問中最重要的三個問題，不包括下列何者?

本題考的觀念是：如何藉由病史區分 acute delirium 與 acute psychosis。臨床上判斷意識改變是「內科譫妄」還是「第一型精神病發作」時，最重要的是確認 ①發作的急性度與病程、②發作前的基線認知／精神功能、③是否有近期藥物或毒物的誘因。這三項資訊能直接反映譫妄「急性、波動、與醫學／藥物誘發」的核心特徵，也是後續評估與處置的關鍵。

選項解析
A. 本次發作是否伴隨胡言亂語或幻覺
‧譫妄與精神病都可能出現語無倫次、幻覺（尤其視覺性），此症狀無法有效區分兩者。故並非「最重要」的三大問題 → 不包括。

B. 病人在發病前的精神與認知狀態
‧先確認病人基線：原本清醒無失智，突然變得意識混亂較支持 delirium；若長期有人格改變、負性症狀則較像精神病。屬鑑別核心 → 應包含。

C. 最近的藥物使用史
‧譫妄常由抗膽鹼、鎮靜劑、止痛藥、戒斷等引起；急性精神病則與藥物相關性較低。詢問近期用藥或濫用物質能快速導向譫妄 → 應包含。

D. 本次發作開始的時間與進程
‧譫妄通常於數小時至數天急性出現並日內波動；精神病多為亞急性至慢性發作且較持續。發作時間與進程是鑑別第一步 → 應包含。

正確答案：A

臨床重點

1. 應對所有急性意識／行為改變的病人先假設 delirium，查找可逆醫學因素。
2. 取得家屬或照護者的 co

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