109年:醫學四(1)

關於譫妄( delirium ),下列敘述何者錯誤?

A抗精神病長效針劑是治療譫妄之首選藥物之一
B年齡大於 70 歲的患者為譫妄的高危險群
C譫妄是一個臨床整體預後不佳的指標
D譫妄的核心症 狀包含了意識狀態的障礙及認知、知覺的改變

詳細解析

本題觀念:

譫妄(delirium)是一種因急性病理生理因素導致的腦功能失調,主要特徵為注意力和意識狀態的改變,伴隨至少一項認知或知覺障礙,病程常在數小時至數天內急性發生,且症狀於日內波動。老年患者因預存危險因素較多,發生率高,且與整體預後不良相關。臨床管理以找出並逆轉誘因為主,藥物干預僅限於嚴重攪擾或安全考量,常用短效口服或靜/肌注抗精神病藥,長效針劑(LAI)非首選。

選項分析

  • 選項A 抗精神病長效針劑是治療譫妄之首選藥物之一
    臨床指南及文獻均未建議使用長效針劑 (LAI) 作為譫妄急性管理的首選;反而推薦使用短效、半衰期較短的 haloperidol、quetiapine、olanzapine 等口服或靜/肌注劑型,以利劑量迅速調整及避免累積性副作用,且長效針劑釋放緩慢,不易控制突然的意識及行為波動,且有 PDSS(post-injection delirium/sedation syndrome)等罕見風險 (psychiatrywiki.org)。
    結論:此述錯誤。

  • 選項B 年齡大於 70 歲的患者為譫妄的高危險群
    多項研究一致指出高齡為譫妄重

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