下列那個酵素的活性在 non-alcoholic fatty liver disease （NAFLD）中最不會有明顯改變？

本題觀念：

非酒精性脂肪肝病（Non-Alcoholic Fatty Liver Disease, NAFLD）的血清生化學特徵與肝臟酵素譜（Liver Enzyme Profile）。

選項分析

• A. alanine aminotransferase（ALT）：錯誤。 ALT 是肝細胞損傷最特異的指標。在 NAFLD 患者中，血清 ALT 升高是最常見的生化異常表現，且通常 ALT > AST（除非已進展至肝硬化）。它是篩檢和追蹤 NAFLD 的核心酵素。

• B. aspartate aminotransferase（AST）：錯誤。 AST 也存在於肝細胞中，在 NAFLD 患者中常呈現輕度至中度升高。雖然其特異性不如 ALT（也存在於肌肉、心臟等），但它幾乎總是與 ALT 一起作為肝發炎的評估指標。

• C. aldolase（ALD）：正確。 Aldolase（醛縮酶）主要用於評估骨骼肌疾病（如肌肉失養症、肌炎）。雖然肝臟含有 Aldolase B 同功酶，且在嚴重的急性肝細胞壞死（如急性病毒性肝炎、中毒性肝炎）或肝癌時，血清 Aldolase 可能升高，但在典型的 NAFLD（通常為慢性、低度發炎或單純脂肪堆積）病程中，Aldolase 的活性通常不會有明顯改變。臨床上也不會將 ALD 作為 NAFLD 的常規診斷或追蹤項目。

• D. γ-glutamyltransferase（GGT）：錯誤。 GGT 對膽道損傷敏感，且與胰島素阻抗（Insulin Resistance）、氧化壓力密切相關。在 NAFLD 患者中，GGT 經常升高，有時甚至是唯一升高的酵素，被視為脂肪肝的重要生化標記之一。

答案解析

NAFLD 的典型生化特徵是肝指數異常，其中以 ALT 和 GGT 升高最為常見且具代表性，AST 亦常隨之升高。

相對而言，Aldolase (ALD) 雖然在肝臟中有分布（Aldolase B），但其血清濃度主要反映肌肉損傷。在非酒精性脂肪肝這類慢性肝病中，Aldolase 活性通常維持正常或僅有極微小的變化，不具備明顯的診斷價值。因此，ALD 是選項中最不會有明顯改變的酵素。

核心知識點

1. NAFLD 酵素譜：
   • ALT：最常升高，通常 ALT > AST（AST/ALT ratio < 1）。
   • AST：隨之升高，若 AST > ALT 且 ratio > 1 則提示可能進展為肝硬化或為酒精性肝病。
   • GGT：常升高，與胰島素阻抗及肝臟脂肪堆積量相關。
   • ALP：通常正常或僅輕微升高。
2. Aldolase 臨床意義：主要作為肌肉疾病（如 Rhabdomyolysis、Polymyositis）的指標，而非慢性肝病的首選標記。

參考資料

1. Non-alcoholic fatty liver disease: A review of epidemiology, risk factors, diagnosis and management - 提及 ALT, AST, GGT 為主要異常酵素。
2. Aldolase Test - MedlinePlus - 說明 Aldolase 主要用於診斷肌肉損傷。