關於recombinant human granulocyte colony -stimulating factor （rHuG-CSF）之臨床應用，下列何者錯誤？

本題觀念：

本題考查重組人類顆粒球群落刺激因子 (rHuG-CSF, recombinant human granulocyte colony-stimulating factor，如 filgrastim, lenograstim) 的臨床適應症與藥理作用。G-CSF 主要作用於骨髓中的嗜中性球前驅細胞，促進其增殖、分化並釋放到周邊血液中，主要用於提升嗜中性白血球數目。

選項分析

• A. 可用於治療癌症化療所導致嗜中性白血球缺乏症（chemotherapy-induced neutropenia）：正確。

  • 這是 G-CSF 最主要的臨床適應症。化療藥物常抑制骨髓造血功能，導致嗜中性白血球低下（Neutropenia），增加感染風險（Febrile Neutropenia）。G-CSF 可縮短嗜中性白血球低下的時間，加速數值恢復。

• B. 可用於自體幹細胞移植（autologous stem cell transplantation）：正確。

  • G-CSF 具有將造血幹細胞（Hematopoietic Stem Cells, HSCs）從骨髓「驅動（mobilize）」至周邊血液的能力。在自體幹細胞移植前，會給予病人 G-CSF（有時搭配化療），以便從周邊血液中收集足夠的幹細胞（PBPC collection）進行後續回輸。

• C. 與 plerixafor 併用以治療多發性骨髓瘤（multiple myeloma）：正確。

  • Plerixafor (Mozobil®) 是一種 CXCR4 拮抗劑。在多發性骨髓瘤（MM）或非何杰金氏淋巴瘤（NHL）患者中，若單用 G-CSF 造血幹細胞驅動效果不佳（poor mobilizers），臨床指引建議併用 G-CSF 與 Plerixafor 來增加周邊血液中幹細胞的數量，以利於收集並進行自體移植。注意：這裡的「治療」是指移植過程中的幹細胞驅動（mobilization），而非直接殺死癌細胞。

• D. 可單獨用於治療全血球細胞缺乏症（pancytopenia）：錯誤。

  • 全血球細胞缺乏症（Pancytopenia） 指的是紅血球（貧血）、白血球（白血球低下）和血小板（血小板低下）同時缺乏。
  • G-CSF 具專一性，主要僅刺激「嗜中性白血球」的生成，對紅血球或血小板的生成沒有直接促進作用。
  • 若單獨使用 G-CSF，僅能改善白血球數值，無法矯正貧血或血小板低下，因此不能單獨作為全血球減少症的完整療法。
  • 全血球減少症的治療需針對病因（如再生不良性貧血 Aplastic Anemia），標準治療通常包括免疫抑制劑（如 Anti-thymocyte globulin, ATG + Cyclosporine）或造血幹細胞移植。G-CSF 在此類情況下通常僅作為輔助治療（adjunct therapy）以減少感染風險，而非單獨治療藥物。

答案解析

選項 (D) 敘述錯誤。G-CSF 僅能提升顆粒球（嗜中性球）數量，無法單獨治療涉及紅血球與血小板皆缺乏的「全血球細胞缺乏症（pancytopenia）」。

核心知識點

1. G-CSF (Filgrastim, Lenograstim, Pegfilgrastim)：
   • 機轉：刺激骨髓產生嗜中性白血球 (Neutrophils)。
   • 適應症：化療引起的嗜中性球低下 (CIN)、嗜中性球低下發燒 (Febrile Neutropenia)、造血幹細胞驅動 (Mobilization)、先天性/特發性/週期性嗜中性球低下症。
2. Plerixafor (CXCR4 antagonist)：
   • 機轉：阻斷 CXCR4 與 SDF-1α 的結合，將幹細胞釋放到周邊血。
   • 用途：與 G-CSF 併用，針對淋巴瘤 (NHL) 與多發性骨髓瘤 (MM) 患者進行周邊血幹細胞驅動 (Mobilization)。
3. 全血球低下 (Pancytopenia)：
   • 常見病因：再生不良性貧血 (Aplastic Anemia)。
   • 治療：免疫抑制劑 (ATG + Cyclosporine)、骨髓移植、輸血支持。G-CSF 僅為輔助。

參考資料

1. FDA Label (Mozobil/Plerixafor): Indicated in combination with granulocyte-colony stimulating factor (G-CSF) to mobilize hematopoietic stem cells to the peripheral blood for collection and subsequent autologous transplantation in patients with non-Hodgkin’s lymphoma (NHL) and multiple myeloma (MM).
2. UpToDate: "Use of granulocyte colony stimulating factors in adult patients with chemotherapy-induced neutropenia and febrile neutropenia."
3. NCCN Guidelines: Hematopoietic Growth Factors.
4. NEJM: Plerixafor and G-CSF for Autologous Stem-Cell Mobilization (DiPersio et al., 2009).