115年:藥學五(第2次)
76 歲女性，罹患第三期乳癌，已經neoadjuvant chemotherapy 與手術切除乳房；7 天前開始化學治療：docetaxel 100 mg/m²（doxorubicin and cyclophosphamide followed by docetaxel）。因febrile neutropenia 入院，經驗性給與ceftazidime＋gentamicin，同時給與lenograstim 100 μg SC QD。依序回答下列三題。 此時的lenograstim 目的為何？
Aprimary prophylaxis
Bsecondary prophylaxis
Ctherapeutic use
Dstem cell mobilization
詳細解析
本題觀念
Lenograstim 是粒細胞群落刺激因子（granulocyte colony-stimulating factor, G-CSF），可促進骨髓中嗜中性球生成與成熟。判斷它在本題的用途，先看給藥時點：病人已因化學治療後的發燒性嗜中性球低下（febrile neutropenia, FN）住院，lenograstim 是在併發症發生後使用，不是預防下一次事件。這個時間軸直接把用途指向治療性使用；病人 76 歲且住院，也屬於可考慮 G-CSF 的高風險情境。
選項分析
- A ❌ primary prophylaxis（初級預防）。 初級預防是在第一次化學治療前或療程開始時，依預估風險先給 G-CSF，以降低預期的嗜中性球低下。本病例是在 FN 已經發生、病人已住院後才開始給藥，不符合預防時點。
- B ❌ secondary prophylaxis（次級預防）。 次級預防通常是前一個化學治療週期已發生 FN 或嚴重嗜中性球低下，下一個週期為了維持治療強度而預先使用。本題沒有描述前一週期的相同事件，也不是在下一療程前給藥。
- C ✅ therapeutic use（治療性使用）。 本病例已有化學治療相關 FN，lenograstim 在感染與嗜中性球低下已出現時使用，目的在促進嗜中性球恢復、縮短低下期間。這是治療性 G-CSF；高齡與住院使此類支持治療更有考量價值，但仍須合併適當抗菌藥物與感染監測。
- D ❌ stem cell mobilization（造血幹細胞動員）。 幹細胞動員是利用 G-CSF 讓周邊血液中的造血前驅細胞增加，以便採集及移植。本病例的臨床問題是化學治療後 FN，沒有周邊血幹細胞採集或移植計畫，因此不是此用途。
答案解析
用途分類要同時看「藥物」與「時點」。若在療程前為預防風險，才是 primary prophylaxis；若前一療程發生問題、下一療程預先補強，才是 secondary prophylaxis。現在病人已出現 FN，lenograstim 是為了幫助嗜中性球恢復，故答案為 C，therapeutic use。不能因病人曾接受化學治療，就把所有 G-CSF 都歸為預防性使用。
核心知識點
- G-CSF 的三種常考角色要按時間區分：療程前的初級預防、後續療程前的次級預防、FN 發生後的治療性使用。
- Lenograstim 可促進嗜中性球生成；FN 的核心處置仍是立即評估感染風險、採取必要培養並給予經驗性抗菌藥物，不能以 G-CSF 取代抗感染治療。
- 治療性 G-CSF 並非每一例 FN 都例行使用，通常在高風險病人考慮，例如高齡、住院時才發燒、低血壓、肺炎或預期嗜中性球低下時間較長者。