以Child-Pugh score進行肝功能評估時，其評估指標應包括下列那些項目？① international normalized ratio ②alanine aminotransferase/aspartate aminotransferase ③ascites ④bilirubin ⑤alkaline phosphatase

本題觀念：

Child-Pugh Score (Child-Turcotte-Pugh score) 是一個用於評估慢性肝病（特別是肝硬化）嚴重程度及預後的臨床評分系統。它主要用於預測肝硬化患者的死亡率、手術風險以及作為藥物劑量調整的依據。該評分系統由五個臨床或生化指標組成，分為 Class A、B、C 三級。

選項分析

• ① international normalized ratio (INR)：正確。凝血功能異常是肝功能衰竭的重要指標。原始評分使用凝血酶原時間 (Prothrombin Time, PT)，現今臨床多以 INR 作為替代或並列指標來評估肝臟合成凝血因子的能力。
• ② alanine aminotransferase (ALT) / aspartate aminotransferase (AST)：錯誤。ALT 和 AST 是肝細胞發炎或受損的指標（liver enzymes），反映當下的肝臟發炎程度，但並不直接反映肝臟的「功能儲備」或長期預後，因此不包含在 Child-Pugh 評分中。
• ③ ascites (腹水)：正確。腹水是肝硬化失代償期 (decompensated cirrhosis) 的重要臨床表現，反映了門脈高壓和低白蛋白血症的嚴重程度。
• ④ bilirubin (膽紅素)：正確。總膽紅素 (Total Bilirubin) 反映肝臟的代謝和排泄功能，是評估黃疸及肝衰竭程度的核心指標。
• ⑤ alkaline phosphatase (ALP)：錯誤。ALP 主要與膽道阻塞或骨骼疾病有關，雖然在肝病中可能升高，但不是用來計算 Child-Pugh 分數的指標。

答案解析

根據 Child-Pugh score 的定義，其五大評估項目為：

1. Bilirubin (膽紅素)
2. Albumin (白蛋白)
3. PT prolongation 或 INR (凝血功能)
4. Ascites (腹水)
5. Hepatic Encephalopathy (肝腦病變)

題目選項中，符合上述指標的有 ① INR、③ Ascites、④ Bilirubin。 故正確答案為 (C) ①③④。

核心知識點

考生應熟記 Child-Pugh Score 的五大評估項目及其臨床意義（口訣參考：ABCDE）：

1. Albumin (白蛋白)：合成功能（< 2.8, 2.8-3.5, > 3.5 g/dL）
2. Bilirubin (膽紅素)：代謝排泄功能（< 2, 2-3, > 3 mg/dL）
3. Coagulation (INR 或 PT)：合成功能（INR < 1.7, 1.7-2.3, > 2.3）
4. Distension (Ascites, 腹水)：門脈高壓與體液狀態（None, Mild, Moderate/Severe）
5. Encephalopathy (肝腦病變)：解毒功能（None, Grade 1-2, Grade 3-4）

分級與預後（臨床重要性）：

• Class A (5-6分)：代償良好 (Compensated)，預後佳。
• Class B (7-9分)：功能顯著受損 (Significant functional compromise)。
• Class C (10-15分)：失代償 (Decompensated)，預後差，需考慮肝臟移植。
• 藥物調整：許多藥物（由肝臟代謝者）依據 Child-Pugh 分級建議調整劑量，而非依據 ALT/AST 數值。

參考資料

1. Child-Pugh score - NCBI Bookshelf
2. Child-Pugh Score Calculator - MDCalc
3. Cleveland Clinic - Child-Pugh Score