106年:專師通論

一位38歲女性病人,平時有睡前小酌的習慣,今天早上起床突然感到一陣天旋地轉,合併有雙側聽力喪失、耳鳴、噁心嘔吐等症狀,到院檢查發現症狀已持續數小時,耳鳴時好時壞,兩耳有重壓感、眼震,但其他腦神經檢查無異常,請問最有可能是下列何種疾病?

A良性姿勢性暈厥
B前庭神經炎
C美尼爾氏症
D聽神經瘤

詳細解析

本題考的觀念是:周邊型眩暈的臨床特徵與鑑別診斷,特別是美尼爾氏症 (Meniere’s disease) 的典型三聯症。

  1. 核心概念
    眩暈合併聽覺症狀(耳鳴、聽力波動、耳內脹悶)→ 優先考慮內耳迷路病變,其中以美尼爾氏症最具代表性。

  2. 各選項解析
    A. 良性姿勢性眩暈 (BPPV)
    ‧ 發作極短暫(數秒至 1 分鐘),與頭部位置改變直接相關。
    ‧ 不影響聽力,也無耳鳴、耳悶。
    ‧ 病人主訴「翻身、抬頭就暈」,與題幹「持續數小時且有雙側聽力喪失」不符。

B. 前庭神經炎 (Vestibular neuritis)
‧ 常在上呼吸道感染後突發劇烈旋轉性眩暈,可持續數天。
‧ 因僅累及前庭神經,聽力大多正常,少有耳鳴。
‧ 本題有明顯聽力喪失及耳鳴,排除。

C. 美尼爾氏症 (Meniere’s disease) ← 正確
‧ 典型三症:
1) 突發重度旋轉性眩暈,單次發作 20 分鐘–12 小時,可伴噁心嘔吐。
2) 波動性感音神經性聽力下降(早期多單側,晚期可雙側),時好時壞。
3) 耳鳴與耳內悶脹感。
‧ 題中描述:清晨突然天旋地轉、持續數小時、耳鳴時好時壞、兩耳有重壓感,完全吻合。
‧ 酒精、睡眠不足、鹽分過多

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