一位50歲男性病人，因右脇部(flank)劇烈疼痛至急診室就診，合併噁心及嘔吐，無創傷史，理學檢查右脇部有敲痛，無 Murphy's sign，尿液檢查發現有血尿，最可能之診斷為何?

本題考的觀念是：腎絞痛 (renal colic) 典型臨床表現與鑑別診斷。

1. 症狀特徵
   • 突發、劇烈的側腹／背部 (flank) 疼痛，可伴噁心、嘔吐。
   • 肋脊角 (CVA) 叩痛。
   • 尿液常見血尿 (肉眼或顯微)。
   以上為腎結石卡住上尿路後造成腎盂、輸尿管痙攣與擴張的典型表現。

2. 選項逐一分析
   A. Acute cholecystitis
   ‒ 痛點在右上腹 (RUQ)，Murphy’s sign 常陽性；尿檢不會出現血尿。故排除。
   B. Acute pancreatitis
   ‒ 以上腹或心窩痛為主，向背部放射，常伴高血清 amylase/lipase；與血尿無關，也非側腹敲痛。
   C. Acute myocarditis
   ‒ 以胸痛、心悸、心電圖變化或心衰表現為主，與側腹疼痛、血尿無直接關聯。
   D. Acute renal stone colic
   ‒ 雙側或單側 flank 劇痛、噁心嘔吐、CVA 敲痛、血尿，完全符合題干所述。

3. 正確答案理由
   腎結石造成的急性腎絞痛最常見臨床組合即「突發側腹劇痛 + 噁心嘔吐 + 血尿」。理學檢查的 Costo-vertebral angle tenderness 與影像檢查同樣高度提示泌尿系統病灶；而「

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