病人急性脇腹部痛 ( flank pain ) ，往下延伸至腹壁及生殖器，伴隨噁心、嘔吐，疼痛性質為痙攣痛，合併肉眼可見的血尿，下列何者為最可能的診斷？

本題觀念：

本題考「腎絞痛（renal colic）」的典型臨床三合一表現與其常見鑑別診斷。輸尿管結石阻塞造成的疼痛型態，和腎臟腫瘤、攝護腺（前列腺）肥大、腎病症候群等其他泌尿／腎臟疾病的表現方式不同，是本題鑑別診斷的核心。

選項分析

A. 腎臟腫瘤 ❌ — 腎臟腫瘤的古典三主徵是血尿、脇腹部腫塊與疼痛，但疼痛通常是持續性鈍痛，不會像本題描述那樣呈陣發性痙攣痛，也不會沿著輸尿管走向輻射到腹壁及生殖器，故不是本題最可能診斷。

B. 輸尿管結石 ✅（本題答案）— 結石卡在輸尿管內，會刺激輸尿管平滑肌反覆蠕動收縮，造成陣發性、如波浪般起伏的絞痛（每次約20-60分鐘），疼痛從脇腹部沿輸尿管走向往下輻射至下腹部、腹股溝甚至生殖器（陰囊或大陰唇），並常合併噁心、嘔吐與坐立不安；約85%的輸尿管結石病人會出現肉眼或顯微鏡下血尿。本題所有特徵都與此完全吻合。

C. 前列腺肥大 ❌ — 主要表現為下泌尿道阻塞症狀，例如頻尿、夜尿、尿流變細、解尿困難、餘尿感，屬於慢性漸進性症狀，不會突然出現劇烈脇腹絞痛合併血尿。

D. 腎病症候群 ❌ — 核心表現是大量蛋白尿、低白蛋白血症與全身水腫，屬於腎絲球疾病，臨床上不會表現為急性痙攣性脇腹痛。

答案解析

本題病人具備輸尿管結石造成腎絞痛的三個關鍵特徵：①疼痛位置與輻射模式（脇腹痛延伸至腹壁及生

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