106年:專師通論

一位 63 歲的病人,在一個月前因肺炎住院時被初次診斷出有糖尿病,執行胰島素注射治療,血糖控制良好,並於一週前出院。今日因低血糖且高燒入急診後住院治療,針對這位病人的治療策略中,下列何者最不適當?

A將胰島素注射方式改為口服藥物方式
B請病人示範執行胰島素注射的整個流程
C收集並評估病人近兩天的飲食與運動相關資料
D開立血液、痰液與尿液檢驗以排除感染的可能性

詳細解析

本題考的觀念是:住院病人之血糖管理原則與低血糖原因評估

  1. 核心概念
    • 住院期間血糖控制以安全、穩定為首要目標,首選胰島素作為調控工具
    • 低血糖之評估要兼顧「藥物劑量/給藥技術」、「攝食及活動量」以及「感染或其他誘發因素」
    • 對剛開始胰島素治療的病人,教育與操作技巧確認是預防併發症的關鍵

  2. 選項解析
    A. 將胰島素注射方式改為口服藥物方式 ─ 最不適當
    ‧ 住院期間有發燒(可能感染)、病況尚不穩定,血糖易受壓力荷爾蒙波動影響,口服降血糖藥作用慢且部分藥物在急性病、禁食、腎功能變化或敗血時需停用。
    ‧ 指南建議:住院急性期或嚴重感染時,Type 2 diabetes 亦以胰島素(basal-bolus 或 IV infusion)為主,待病情穩定、可正常進食後始考慮重新評估口服藥。
    ‧ 此時貿然改用口服藥,無法即時調整劑量,亦提高持續低血糖或反彈性高血糖風險。

    B. 請病人示範執行胰島素注射的整個流程 ─ 適當
    ‧ 新確診僅一個月,注射技術易有劑量、部位、混合或注射深度等錯誤,為低血糖常見原因。
    ‧ 示範可立即發現問題並進行衛教,屬於標準病房糖尿病照護內容。

    C. 收集並評估病人近兩天的飲食與運動相關資料 ─ 適當

...(解析預覽)...