一位70歲女性病人，理學檢查發現右手無名指有 Heberden's nodes，則其最可能之診斷為何?

本題考的觀念是：Heberdenʼs nodes 與手部退化性關節炎（Osteoarthritis, OA）之典型臨床表現辨識。

1. 核心概念
   Heberdenʼs nodes 為遠端指間關節（DIP）骨質增生造成的骨性結節，臨床常見於年長女性，是手部 OA 的招牌體徵。辨認此結節，幾乎可直接指向 OA，而與其他發炎性或結晶性關節炎區隔。

2. 選項解析
   A. Rheumatoid arthritis

   • 主要侵犯掌指關節（MCP）、近端指間關節（PIP），屬對稱性滑膜炎。會有晨僵 >1 小時、壓痛、腫脹及血清類風濕因子陽性。Heberdenʼs nodes 罕見。故錯。
     B. Psoriatic arthropathy
   • 可波及 DIP，常伴指甲凹陷、關節外皮膚乾癬或“香腸指”腫脹，但仍以侵蝕／肥厚型改變為主，非骨刺型結節。Heberdenʼs nodes 非典型。故錯。
     C. Gouty arthritis
   • 好發於第一跖趾關節或其他負重/低溫關節，急性紅腫熱痛，慢性期可出現 tophi，但外觀為尿酸結節，不是骨刺結節。故錯。
     D. Osteoarthritis
   • 退化性、非發炎性。特徵：1) 活動後疼痛、晨僵 <30 分鐘；2) X 光呈關節間隙變窄、

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