病人因穿透性頸部外傷就醫,下列何者屬於應立即手術探查的「hard sign」?
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於穿透性頸部外傷(penetrating neck trauma)中，臨床初步評估時辨識「hard signs」與「soft signs」，以決定需立即手術探查(immediate surgical exploration)或進一步影像檢查(e.g. CT angiography)的依據。
選項分析
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選項A 聲音沙啞(hoarseness)
聲音沙啞屬於氣管或食道受損導致的聲帶或喉返神經功能障礙，為軟性徵象(soft sign)。此類症狀需要進一步評估，但並非直接指示需緊急手術探查。(ncbi.nlm.nih.gov) -
選項B 吞嚥困難(dysphagia)
吞嚥困難同樣屬於食道或咽喉損傷的軟性徵象，雖需進一步檢查(e.g. barium swallow、內視鏡)，但不屬立即手術適應證。(journals.lww.com) -
選項C 少量咳血(minor hemoptysis)
少量咳血為氣道或食道輕微受損的表現，亦為軟性徵象之一(soft sign)，通常可先以影像學評估後再決定是否手術。(statpearls.com) -
選項D 頸部血管雜音(vascular bruit)
血管雜音代表動靜脈瘻或重大血管受損，為典型的硬性徵象(hard sign)，與快速擴大性血腫、嚴重出血、脈搏減弱/消失同級，出現時應立即進入手術室探查並處理。(ncbi.nlm.nih.gov)
答案解析
穿透性頸部外傷中，「硬性徵象」(hard signs) 包含：
- 快速擴大或搏動性血腫(pulsatile/expanding hematoma)
- 嚴重或難以控制的出血(active hemorrhage)
- 休克且對補液無反應(refractory shock)
- 脈搏減弱或缺失(pulse deficit)
- 血管雜音或搏動感(bruit or thrill)
- 神經學缺損(neurologic deficit)
其中，頸部血管雜音(選項D)代表動靜脈瘻形成，顯示重大血管損傷，需立刻手術探查，以避免顱內或致命性大出血等併發症。其餘如聲音沙啞、吞嚥困難、少量咳血均屬軟性徵象(soft signs)，先需以影像檢查(CT angiography)或內視鏡檢查後，再決定是否手術。故本題正確答案為D。(emedicine.medscape.com)
核心知識點
- 穿透性頸部外傷分區(zones I–III)與臨床管理
- 硬性徵象(hard signs) vs. 軟性徵象(soft signs)的區別
- 初步評估：ATLS原則(Airway, Breathing, Circulation)
- 硬性徵象出現時立即手術探查，不需額外影像
- 軟性徵象穩定者先行CT angiography或內視鏡檢查
- 主要考點：vascular injury、arteriovenous fistula、airway/esophageal injury的臨床表現
臨床重要性
正確識別硬性徵象可避免手術延誤，降低因頸部血管損傷導致的大出血、顱內缺血性併發症與死亡率，提升外傷患者存活率與預後。