張力性氣胸（tension pneumothorax）與心包膜積血都可能合併頸靜脈鼓脹，下列何者最 能幫助鑑別診斷？

本題觀念：

張力性氣胸（tension pneumothorax）與心包膜積血（cardiac tamponade）皆可造成阻塞性休克，臨床表現包括低血壓、頸靜脈怒張、及心輸出量降低。兩者需快速鑑別因為處置不同：張力性氣胸需立即做針刺減壓或胸管置放；心包膜積血則須緊急穿刺放液或開胸減壓。

選項分析

• 選項A 胸部是否有呼吸聲
  張力性氣胸會造成單側呼吸聲明顯減弱或消失，因胸膜腔積氣導致肺塌陷；心包膜積血呼吸聲通常對稱且正常，呼吸系統未直接受影響。因此評估呼吸聲對鑑別兩者非常敏感及特異 (manualofmedicine.com)。

• 選項B 肋骨是否有骨折
  雖然胸部創傷常合併肋骨骨折，但肋骨骨折可見於導致張力性氣胸或心包膜積血的外傷，並非特異性鑑別依據，兩種情況均可能出現骨折，無法區分。

• 選項C 心音是否清晰
  心包膜積血可出現 Beck 三徵：低血壓、頸靜脈怒張、心音遲鈍；但心音遲鈍不一定每例都能聽到，且在嘈雜急救環境下評估困難。張力性氣胸的心音通常並未遲鈍，仍可聽到清晰心音，但此徵象的靈敏度較低，且受環境及

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