20歲男子因胸痛來到急診，經檢查後被診斷為氣縱膈(pneumomediastinum)，下列何者檢查狀況較不建議積極安排進一步侵入性檢查?

本題觀念：

核心在於區分自發性肺門縱隔氣腫(spontaneous pneumomediastinum)與可能來自食道或氣道破裂的繼發性縱隔氣腫，並依據臨床與影像特徵決定是否需要侵入性檢查（如esophagogram、endoscopy）。

選項分析

• 選項A 電腦斷層僅出現少量空氣
  自發性肺門縱隔氣腫常見於年輕族群，胸痛為主要症狀，CT僅見少量縱隔氣但無異常液體或嚴重全身反應，屬典型良性表現，可採保守治療，不必安排侵入性檢查（esophagogram或endoscopy）(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B 合併出現大量肋膜積水
  大量pleural effusion在自發性病例極為罕見，若併發積水須高度懷疑食道破裂（Boerhaave syndrome），因胃內容物或唾液進入胸腔可造成化學性或感染性積水，必須進一步以contrast esophagogram或CT esophagography評估並考慮外科介入([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24296102/?utm_source=o

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