下列有關三塊聽小骨的結構，何者錯誤？

本題觀念：

本題考查中耳解剖結構（Middle Ear Anatomy），特別是聽小骨（Auditory Ossicles：錘骨、砧骨、鐙骨）的相對位置、附著點以及鼓索神經（Chorda Tympani Nerve）的路徑。這是在耳鼻喉科與解剖學中非常經典的考點。

選項分析

• A. 錘骨（malleus）外側突（lateral process）附著於鼓膜（tympanic membrane）：正確

  • 錘骨柄（Handle/Manubrium）嵌入鼓膜的纖維層中，而錘骨外側突（Lateral process）位於錘骨頸下方，它頂住鼓膜，在耳鏡檢查下會形成一個明顯的突起（malleolar prominence），並作為鼓膜鬆弛部（pars flaccida）與緊張部（pars tensa）的分界點上方附著處（連接前後錘骨襞）。因此，描述其附著於鼓膜是正確的。

• B. 鼓索神經（chorda tympani）行經砧骨（incus）長支與鐙骨（stapes）之間：錯誤

  • 這是本題的錯誤選項。
  • 正確路徑：鼓索神經進入中耳後，其路徑是穿過錘骨（Malleus）的頸部內側（medial to the neck of malleus）以及砧骨（Incus）的長腳外側（lateral to the long process of incus）。
  • 換句話說，它行走於錘骨與砧骨之間。
  • 至於砧骨長支與鐙骨的關係，它們是透過砧鐙關節（Incudostapedial joint）直接相連的，鼓索神經位於砧骨長支的外側，並不會穿行於砧骨與鐙骨之間（這兩者在空間上更深/更內側）。

• C. 砧骨（incus）主體位於鼓室上隱窩（epitympanic recess）：正確

  • 鼓室上隱窩（Epitympanic recess，又稱Attic）位於鼓膜上方。此空間主要容納錘骨頭（Head of malleus）以及砧骨體（Body of incus）。這兩塊骨頭在此處形成錘砧關節（Incudomalleolar joint）。

• D. 鐙骨（stapes）基部連結至卵圓窗（oval window）：正確

  • 鐙骨的構造包含頭（head）、兩腳（crura）以及基部（base/footplate）。鐙骨足板（Stapes footplate）正好封閉住內耳前庭的卵圓窗（Oval window），透過環狀韌帶固定，負責將聲波震動傳入內耳的外淋巴液。

答案解析

正確答案為 B。鼓索神經的經典解剖路徑是「行經錘骨柄（頸）內側、砧骨長腳外側」（Passes medial to the malleus, lateral to the incus）。選項 B 描述其行經砧骨與鐙骨之間是不符合解剖事實的。

核心知識點

考生應複習以下中耳解剖重點：

1. 聽小骨排列：外→內依序為 錘骨（Malleus）→ 砧骨（Incus）→ 鐙骨（Stapes）。
2. 鼓索神經（Chorda Tympani）路徑：
   • 源自面神經（Facial n.）。
   • 由後壁進入中耳，橫跨鼓膜上方。
   • 位置關鍵：走在 錘骨頸內側 和 砧骨長腳外側 之間。
   • 功能：支配舌前2/3味覺、下頷下腺/舌下腺分泌。
3. 聽小骨位置：
   • 錘骨柄、外側突：附著於鼓膜。
   • 錘骨頭、砧骨體：位於鼓室上隱窩（Attic）。
   • 鐙骨足板：封閉卵圓窗（Oval window）。

參考資料

1. Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. Clinically Oriented Anatomy. "Middle Ear: Auditory Ossicles".
2. Gray's Anatomy. "The Tympanic Cavity: Chorda Tympani Nerve".
3. TeachMeAnatomy - The Middle Ear
4. StatPearls - Anatomy, Head and Neck, Ear Ossicles