115年:醫學一(1)
下列何者的肌腱，不會通過跗骨隧道 （tarsal tunnel）
A脛前肌（tibialis anterior）
B脛後肌（tibialis posterior）
C屈(足母) 長肌 （flexor hallucis longus )
D屈趾長肌 （flexor digitorum longus
詳細解析
本題觀念：
跗骨隧道 (Tarsal Tunnel) 的解剖構造與內容物
本題考查的是足踝內側重要解剖構造「跗骨隧道」內的通過結構。跗骨隧道位於內踝 (medial malleolus) 後下方，由屈肌支持帶 (Flexor retinaculum) 作為頂部覆蓋而成。其中的內容物從內踝後方由前內側向後外側排列，是解剖學與臨床檢查（如跗骨隧道症候群）的常考重點。
常用的記憶口訣為："Tom, Dick, And Very Nervous Harry"，分別對應：
- T: Tibialis posterior (脛後肌)
- D: Flexor digitorum longus (屈趾長肌)
- A: Posterior tibial artery (脛後動脈)
- V: Posterior tibial vein (脛後靜脈)
- N: Tibial nerve (脛神經)
- H: Flexor hallucis longus (屈拇長肌)
選項分析
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A. 脛前肌（tibialis anterior）：正確答案。
- 脛前肌位於小腿前側 (Anterior compartment)，其肌腱通過踝關節前方，受到伸肌支持帶 (Extensor retinaculum) 的固定，負責足背屈 (Dorsiflexion) 與內翻 (Inversion)。它走在內踝的前方與上方，並不通過位於內踝後下方的跗骨隧道。
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B. 脛後肌（tibialis posterior）：錯誤。
- 這是通過跗骨隧道的最前方（最靠近內踝）的結構。它是維持足弓的重要肌肉，也是足部內翻的主要肌肉。
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C. 屈(足母) 長肌（flexor hallucis longus）：錯誤。
- 這是通過跗骨隧道最後方（最外側）的肌腱结构。它負責大拇趾的屈曲。
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D. 屈趾長肌（flexor digitorum longus）：錯誤。
- 此肌腱位於脛後肌腱的後方，同樣通過跗骨隧道，負責其餘四趾的屈曲。
答案解析
跗骨隧道 (Tarsal Tunnel) 是位於足踝內側的纖維骨性通道。其邊界為：
- 頂部 (Roof)：屈肌支持帶 (Flexor retinaculum)。
- 底部 (Floor)：內踝 (Medial malleolus)、距骨 (Talus) 與跟骨 (Calcaneus)。
通過此隧道的結構，由前（內）向後（外）依序為：
- 脛後肌腱 (Tibialis posterior tendon)
- 屈趾長肌腱 (Flexor digitorum longus tendon)
- 脛後動脈與靜脈 (Posterior tibial artery and vein)
- 脛神經 (Tibial nerve)
- 屈拇長肌腱 (Flexor hallucis longus tendon)
選項 A 的脛前肌 (Tibialis anterior) 屬於小腿前室肌群，其肌腱跨越踝關節前方，並非位於內踝後方的跗骨隧道內，因此是本題的正確選項。
核心知識點
- 跗骨隧道內容物排序：務必熟記 "Tom, Dick, And Very Nervous Harry" (TP -> FDL -> A/V -> N -> FHL)。
- 解剖位置區分：
- 跗骨隧道 (Tarsal Tunnel)：內踝後方，屈肌支持帶覆蓋，含屈肌群。
- 踝前方：伸肌支持帶覆蓋，含脛前肌 (TA)、伸拇長肌 (EHL)、伸趾長肌 (EDL)。
- 外踝後方：腓骨肌支持帶覆蓋，含腓骨長肌 (PL) 與腓骨短肌 (PB)。
- 臨床關聯：跗骨隧道症候群 (Tarsal Tunnel Syndrome) 是由於脛神經 (Tibial nerve) 在此隧道內受到壓迫，導致足底麻木、疼痛或灼熱感，類似手腕的腕隧道症候群。