115年:醫學一(1)
下列有關心電圖（electrocardiogram, ECG）中P 波的敘述，何者最不適當？
AP 波代表心房去極化，心房開始收縮
BP 波出現後心室容積會顯著升高
CP 波出現後心房壓力會略為升高
DP 波出現於心臟週期的收縮期（systolic phase）
詳細解析
本題觀念：
本題考查心臟週期（Cardiac Cycle） 與 心電圖（ECG） 之間的時序對應關係，特別是 P 波（P wave） 代表的生理意義及其與血流動力學（容積、壓力）變化的關聯。解題關鍵在於理解心臟週期的分期（收縮期與舒張期）通常是以心室的活動定義，以及電生理活動（ECG）先於機械活動（收縮）的原則。
選項分析
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A 選項：P 波代表心房去極化，心房開始收縮 (適當)
- 分析：P 波在心電圖上確實代表心房肌肉的去極化（depolarization）。根據興奮-收縮偶合（excitation-contraction coupling）原則，電氣活動先於機械活動。因此，在 P 波出現後（約 0.1 秒內），心房肌會開始收縮（atrial systole）。此敘述完全符合生理學機制。
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B 選項：P 波出現後心室容積會顯著升高 (適當/可接受)
- 分析：P 波代表心房去極化，隨後引發心房收縮（Atrial Kick）。在心室舒張期的最後階段，心房收縮會將血液主動擠入心室。雖然大部分（約 70-80%）的心室填充發生在舒張早期的快速填充期（Rapid Filling Phase），但心房收縮貢獻了剩餘的 20-30% 血量，使心室達到舒張末期容積（EDV）。
- 判斷：雖然相較於快速填充期，此階段增加的量較少，但在生理上這 20-30% 對於維持心輸出量（尤其在運動或心室順應性下降時）至關重要，因此描述為容積「升高」是正確的。雖然「顯著（significantly）」一詞帶有主觀性，但相對於選項 D 的絕對錯誤，B 選項描述的生理現象（主動填充導致容積上升）是存在的。
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C 選項：P 波出現後心房壓力會略為升高 (適當)
- 分析：P 波引發心房收縮後，心房內的壓力會暫時上升，這在心房壓力波形（或頸靜脈波 JVP）上對應於 a 波（a wave）。
- 判斷：此壓力上升是確定的生理現象，敘述「略為升高」準確描述了 a 波的特徵（相對於心室收縮壓，心房壓力變化幅度較小）。
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D 選項：P 波出現於心臟週期的收縮期（systolic phase） (最不適當)
- 分析：
- 定義：在標準的心臟生理學中，未特別指明時，「心臟週期」的分期（收縮期/舒張期）是以心室的活動為基準。
- 時序：
- 舒張期（Diastole）：從 T 波結束到下一個 QRS 波群開始。包含等容舒張、快速填充、緩慢填充及心房收縮。
- 收縮期（Systole）：從 QRS 波群開始（心室去極化）到 T 波結束（心室再極化）。
- P 波位置：P 波出現在 QRS 波群之前，處於心室舒張期的晚期（Late Diastole）。
- 結論：P 波發生在心室舒張期，而非收縮期。即便 P 波對應的是「心房的收縮」，但在心臟週期的標準術語中，該時段仍屬於（心室的）舒張期。因此，宣稱 P 波出現於「收縮期」是錯誤的描述。
- 分析：
答案解析
正確答案：D
本題旨在測驗考生對 Wiggers Diagram（心臟週期圖）的理解。
- P 波對應的是心房去極化，隨後引發心房收縮。
- 在時間軸上，心房收縮發生在心室舒張期（Ventricular Diastole）的末期。
- 心臟週期的**收縮期（Systole）**定義為心室收縮與射血的階段，其起點對應於心電圖上的 QRS 波群（第一心音 S1 附近）。
- 因此，P 波位於舒張期內，而非收縮期。選項 D 將 P 波歸類於收縮期，與標準定義不符，為最不適當的敘述。
核心知識點
- 心電圖與機械活動時序：電氣活動先於機械活動（P 波 → 心房收縮；QRS 波 → 心室收縮）。
- 心臟週期分期（Wiggers Diagram）：
- 舒張期（Diastole）：T 波結束至 QRS 起始。包含心房收縮（對應 P 波，產生心房壓力 a 波，完成最後的心室填充）。
- 收縮期（Systole）：QRS 起始至 T 波結束。
- 心房收縮的重要性（Atrial Kick）：貢獻約 20-30% 的心室填充量（EDV），對心室順應性差（如左心室肥厚）的病人尤為重要；心房顫動（Afib）病人因喪失 P 波與心房收縮，心輸出量可能下降。