有關妊娠期間母體內分泌調節與胎兒發育，下列敘述何者最為適當？

本題觀念：

本題考點涵蓋 妊娠期母體內分泌系統的生理變化（Maternal Endocrine Physiology）以及 胎兒循環系統（Fetal Circulation）的特殊構造與功能。考生需區分不同荷爾蒙在懷孕期間的變化與主要功能，並了解胎兒血液循環的捷徑（shunts）如何優化氧氣輸送。

選項分析

• A：母體血液醛固酮（aldosterone）含量增加，以抗衡胰島素（insulin）的作用

  • 錯誤。雖然懷孕期間母體血液中的醛固酮確實會顯著增加（主要為了對抗黃體素的利尿作用並增加血漿容積），但其主要功能並非「抗衡胰島素」。
  • 真正負責「抗衡胰島素作用」（產生胰島素阻抗，Insulin Resistance），使母體血糖升高以利胎兒獲取葡萄糖的關鍵荷爾蒙是 人類胎盤泌乳素（Human Placental Lactogen, hPL），又稱人類絨毛膜生長激素（hCS）。皮質醇（Cortisol）與黃體素（Progesterone）也有部分貢獻，但醛固酮不以此為主要功能。

• B：母體血液濾泡促素（FSH）含量是作為胚體（conceptus）正常狀態的臨床指標

  • 錯誤。懷孕期間，由於高濃度的雌激素（Estrogen）和黃體素（Progesterone）對下視丘-腦下垂體軸產生負回饋抑制，母體的 FSH 和 LH 分泌是被抑制的，血中濃度極低。
  • 作為胚體或妊娠正常狀態的臨床指標是 人類絨毛膜促性腺激素（hCG）。hCG 由滋養層細胞分泌，用於維持黃體功能並作為驗孕指標。

• C：胎兒循環系統的靜脈導管（ductus venosus）有利於有效提供其全身充氧血液

  • 最適當。靜脈導管（Ductus Venosus）是胎兒循環中的重要捷徑，連接 臍靜脈（Umbilical Vein） 與下腔靜脈（IVC）。
  • 來自胎盤、含氧量最高（約 80%）的血液經由臍靜脈進入胎兒體內，約有一半的血流會流經靜脈導管，繞過肝臟直接進入下腔靜脈。這股血流隨後在右心房透過卵圓孔（Foramen Ovale）分流至左心房、左心室，再打入升主動脈。
  • 此機制確保了含氧量最高的血液能優先供應給 腦部（全身發育最關鍵處）和心臟。若無此導管，血液流經肝臟會消耗氧氣，降低全身動脈血的氧分壓。因此，靜脈導管的存在確實有利於有效地將充氧血提供給胎兒循環。

• D：母體之血液甲狀腺素（thyroid hormone）含量提升，以調節血鈣提供鈣離子給胎兒成長之需

  • 錯誤。
  • 第一，懷孕期間母體總甲狀腺素（Total T4）因甲狀腺素結合球蛋白（TBG）增加而上升，但游離甲狀腺素（Free T4）通常維持在正常範圍或僅輕微波動。
  • 第二，甲狀腺素不負責調節血鈣。調節血鈣的主要荷爾蒙是 副甲狀腺素（PTH） 和維生素 D。在懷孕期間，胎兒鈣質需求主要透過胎盤的主動運輸以及母體由副甲狀腺素相關蛋白（PTHrP）調節的骨吸收來滿足，與甲狀腺素的功能（調節代謝、胎兒神經發育）不同。

答案解析

本題正確答案為 (C)。 胎兒循環依賴三條捷徑（靜脈導管、卵圓孔、動脈導管）來優化氧氣分配。其中，靜脈導管的功能正是讓來自胎盤的高含氧血不經肝臟代謝，直接導入體循環中心，並配合卵圓孔將富含氧氣的血液優先輸送到發育中的大腦和心臟，符合「有效提供充氧血液」的描述。其他選項在荷爾蒙的功能對應上均有明顯的生理學錯誤。

核心知識點

1. 胎兒循環捷徑：
   • 靜脈導管 (Ductus Venosus)：連接臍靜脈與 IVC，使充氧血繞過肝臟。
   • 卵圓孔 (Foramen Ovale)：連接右心房與左心房，使充氧血流向左心，供應腦/心。
   • 動脈導管 (Ductus Arteriosus)：連接肺動脈與主動脈，使缺氧血繞過無功能的肺臟，流向身體下半部。
2. 妊娠內分泌：
   • hPL (hCS)：抗胰島素作用，增加母體血糖供胎兒利用（導致妊娠糖尿病風險）。
   • hCG：維持黃體，妊娠指標。
   • Aldosterone：增加以保留鈉離子和水分（擴充血漿容積）。
   • Thyroid Hormone：Total T3/T4 增加（因 TBG 增加），Free T4 正常；功能為維持代謝與胎兒早期腦發育。

參考資料

1. Williams Obstetrics, 26th Edition. Chapter 4: Maternal Physiology.
2. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology, 14th Edition. Chapter 84: Fetal and Neonatal Physiology.
3. UpToDate: "Maternal adaptations to pregnancy: Hematologic and cardiovascular changes" & "Maternal adaptations to pregnancy: Endocrine and metabolic changes".