113年:醫學三(2)
關於懷孕期甲狀腺功能變化的敘述，下列何者最不適當？
A懷孕期因雌激素（estrogen）刺激甲狀腺素結合蛋白（thyroxine-binding globulin）製造，導致血中 total T3、total T4上升
B第一孕程（first trimester）的中後段，因高濃度人類絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin, hCG）刺激甲狀腺，造成free T3、free T4上升
C對於甲狀腺功能亢進（hyperthyroidism）的患者，在第一孕程（first trimester）使用methimazole可能 與胚胎疾病相關聯
D懷孕期以甲狀腺素（thyroxine）治療甲狀腺功能低下（hypothyroidism），目標是維持TSH在正常範圍， 常需比懷孕前使用更低的劑量
詳細解析
本題觀念：
懷孕期間甲狀腺功能的生理變化，包括雌激素對甲狀腺素結合球蛋白（TBG）合成的影響、hCG對甲狀腺的弱刺激作用，以及妊娠期甲狀腺疾病的藥物管理原則與甲狀腺素補充治療劑量調整需求。
選項分析
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選項A
懷孕時雌激素濃度顯著上升，促使肝臟合成更多的TBG，導致血中結合型甲狀腺素（total T3、total T4）濃度上升，但自由型濃度維持在孕期參考範圍內。此為既定生理現象，正確無誤。 (thyroid.org) -
選項B
第一孕程中段至末段，人絨毛膜促性腺激素（hCG）濃度達高峰，具有弱TSH受體促效性，可使free T3、free T4暫時上升，並伴隨TSH輕度下降，此現象可在懷孕早期實驗數據中觀察到。 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) -
選項C
Graves’ disease或其他甲狀腺功能亢進患者，第一孕程使用methimazole（MMI）與先天性畸形風險增加有關，包含aplasia cutis及choanal、esophag
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