115年:醫學二(1)
孕婦感染下列何種細菌可引起類流感症狀，並最可能導致流產或新生兒疾病？
A化膿性鏈球菌（ Streptococcus pyogenes ）
B紅斑丹毒絲菌（ Erysipelothrix rhusiopathiae ）
C單核細胞增生性李斯特菌（ Listeria monocytogenes ）
D流行性嗜血桿菌（ Haemophilus influenzae ）
詳細解析
本題觀念：
妊娠期李斯特菌感染症 (Listeriosis in Pregnancy)
本題主要測驗考生對於孕婦感染 單核細胞增生性李斯特菌 (Listeria monocytogenes) 的臨床表現與胎兒預後的認識。這是一種典型的食源性病原體，對孕婦及其胎兒具有高度危險性。
選項分析
- A. 化膿性鏈球菌 (Streptococcus pyogenes)
- 錯誤。又稱 A 群鏈球菌 (GAS)。主要引起咽喉炎、猩紅熱、丹毒及嚴重的產褥熱 (Puerperal fever)。雖然它可能導致孕產婦嚴重敗血症，但它不是引起「類流感症狀後導致流產」的典型病原體。其感染通常表現為急性發燒、喉嚨痛或傷口感染。
- B. 紅斑丹毒絲菌 (Erysipelothrix rhusiopathiae)
- 錯誤。這是一種人畜共通傳染病，主要感染豬隻（引起豬丹毒，可能導致豬隻流產），在人類主要引起職業性皮膚感染，稱為「類丹毒 (Erysipeloid)」，多見於處理魚類或肉類的屠宰工人。極少造成孕婦全身性類流感症狀及流產。
- C. 單核細胞增生性李斯特菌 (Listeria monocytogenes)
- 正確。
- 臨床表現：孕婦感染後的症狀通常是非特異性的類流感症狀 (Flu-like symptoms)，如發燒、肌肉痠痛、寒顫、背痛、噁心或腹瀉。
- 胎兒影響：該菌具有嗜胎盤性 (Tropism for placenta)，可穿過胎盤垂直感染胎兒，導致絨毛膜羊膜炎 (Chorioamnionitis)、流產 (Miscarriage)、死產 (Stillbirth) 或早產。
- 新生兒疾病：若胎兒存活出生，可能罹患早發性敗血症、腦膜炎，或嚴重的嬰兒敗血性肉芽腫 (Granulomatosis infantiseptica)，這是一種全身散佈多發性膿瘍的致死性疾病。
- D. 流行性嗜血桿菌 (Haemophilus influenzae)
- 錯誤。主要引起兒童呼吸道感染、中耳炎、腦膜炎及會厭炎。雖然偶可引起孕產婦或新生兒敗血症，但並非典型的「孕婦類流感症狀導致流產」的首選診斷。
答案解析
正確答案為 C。
孕婦因細胞免疫功能 (Cell-mediated immunity) 生理性下降，對細胞內寄生菌 (Intracellular bacteria) 如李斯特菌特別易感（風險為一般人的 10-20 倍）。臨床上最經典的描述即為：孕婦出現輕微發燒或感冒症狀，隨後發生流產或胎兒死亡。因此，對於有不明原因發燒的孕婦，必須將李斯特菌感染列入鑑別診斷，並詢問飲食史（如未經巴氏殺菌的乳酪、生冷肉類等）。
核心知識點
- 微生物特性：
- 革蘭氏陽性桿菌 (G(+) rod)，兼性厭氧，細胞內寄生。
- 嗜冷性 (Psychrotroph)：能在 4°C 低溫（冰箱環境）下生長，這是其食源性傳播的重要原因。
- 運動性：在 25°C 時具有翻滾運動 (Tumbling motility)，在 37°C 時活動力減弱；利用宿主細胞的肌動蛋白 (Actin rockets) 進行細胞間傳播。
- 致病機轉：
- Internalin：協助細菌侵入細胞。
- Listeriolysin O (LLO)：成孔毒素，協助細菌逃離吞噬體 (Phagosome) 進入細胞質。
- 高風險食物：
- 未經巴氏殺菌的軟乳酪 (Soft cheese, e.g., Brie, Camembert)、生冷熟食肉類 (Deli meats)、生菜沙拉、未煮熟的熱狗。
- 治療：
- 首選藥物為 Ampicillin (通常併用 Gentamicin)。
- 注意：李斯特菌對 Cephalosporin (頭孢菌素) 類抗生素具有天然抗藥性。