有關黑水熱（blackwater fever）的敘述，下列何者最為適當？

本題觀念：

黑水熱（Blackwater fever）是瘧疾（尤其是惡性瘧原蟲 Plasmodium falciparum 感染）的一種嚴重且罕見的併發症。其特徵為血管內大量溶血（massive intravascular hemolysis），導致血紅素釋放到血液中（血紅素血症），進而由尿液排出，形成深色甚至黑色的尿液（血紅素尿 hemoglobinuria），故名「黑水熱」。此病況常伴隨高燒、黃疸、貧血及急性腎衰竭。

選項分析

• A. 為長期罹患瘧疾的臨床症狀，以卵形瘧原蟲（ Plasmodium ovale ）感染最為顯著

  • 錯誤。黑水熱絕大多數是由**惡性瘧原蟲（Plasmodium falciparum）**感染所引起，並非卵形瘧原蟲（P. ovale）。卵形瘧原蟲通常引起病情較輕的良性瘧疾。此外，黑水熱常發生於長期居住於疫區且反覆感染、或使用奎寧（Quinine）等抗瘧藥物治療不當的病人身上，但核心病原體是惡性瘧。

• B. 因肝臟細胞受到瘧原蟲寄生，間接造成血小板低下（thrombocytopenia）所致

  • 錯誤。雖然瘧疾確實會感染肝細胞（紅血球外期）並常造成血小板低下，但這並不是「黑水熱」的致病機轉或定義特徵。黑水熱的病理核心是紅血球破裂（溶血），而非血小板問題。尿液變黑的主因是血紅素，而非膽汁或血小板。

• C. 血管內大量溶血併發血紅素尿（hemoglobinuria）所造成的症狀

  • 正確。這是黑水熱的標準定義。由於紅血球在血管內大量破壞（Intravascular hemolysis），釋出大量游離血紅素（Hemoglobin），超過了結合蛋白（Haptoglobin）的負荷，游離血紅素經腎絲球過濾後進入尿液，氧化後呈現暗紅色或黑色（如可樂色），即為血紅素尿。這會進一步導致腎小管壞死（Acute tubular necrosis）和腎衰竭。

• D. 與患者體內IFN-γ受體損傷有關

  • 錯誤。目前醫學文獻認為黑水熱的機制與自體免疫反應（autoimmune mechanism）或藥物誘發的溶血（如奎寧引起的過敏反應或G6PD缺乏者的氧化壓力）較有關聯。雖然 IFN-γ 在瘧疾的免疫反應中扮演重要角色（與腦性瘧疾的病理較相關），但「IFN-γ 受體損傷」並非解釋黑水熱成因的主流理論或特徵。

答案解析

答案選 C。黑水熱的名稱由來即是因為嚴重血管內溶血產生血紅素尿，使尿液呈現黑色。這是惡性瘧疾最嚴重的併發症之一，常合併急性腎衰竭。

核心知識點

1. 病原體：主要由**惡性瘧原蟲（Plasmodium falciparum）**引起。
2. 病理機制：大量血管內溶血（Massive Intravascular Hemolysis） $\rightarrow$ 血紅素血症 $\rightarrow$ 血紅素尿（Hemoglobinuria） $\rightarrow$ 急性腎衰竭（Acute Renal Failure）。
3. 誘發因素：歷史上常與**奎寧（Quinine）**類藥物的使用有關（Quinine-induced hemolysis），或發生於 G6PD 缺乏症患者服用氧化性藥物後。
4. 臨床表現：發燒、寒顫、深色尿（醬油色/可樂色）、黃疸、腰痛、寡尿。

參考資料

1. Britannica - Blackwater fever: "Complication of malaria... characterized by the passage of dark red or black urine... due to extensive destruction of red blood cells (hemolysis)." 連結
2. CDC - Malaria Guidelines (Taiwan): 提及黑水熱為惡性瘧的嚴重併發症，引起極度溶血與血紅素尿。 連結
3. WHO - Guidelines for the treatment of malaria: 描述嚴重瘧疾的定義與併發症處理，包含血紅素尿。