114年:內專
Helicobacter pylori (HP) 與胃癌之發生密切相關，故應積極根除胃內之HP。下列各項敘述，何者錯誤？
AHP存在胃中之偵測方法包括：Urea Breath Test (UBT)、Stool antigen 檢測及胃粘膜切片檢測。
B具有典型症狀或經內視鏡證實有gastroesophageal reflux disease (GERD)者，應接受HP偵測。
CGastric maltoma (MALT) lymphoma 患者應接受 HP偵測。
DPotassium-competitive acid pump antagonists (P-CAPs) (Vonoprazan) 已成為HP治療藥物之一。
E接受HP eradication therapy後，欲證實治療是否成功，需在治療結束至少4週後方得為之。
詳細解析
本題觀念：
幽門螺旋桿菌 (Helicobacter pylori, HP) 的診斷、治療適應症與治療後追蹤。
選項分析
- A. HP存在胃中之偵測方法包括：Urea Breath Test (UBT)、Stool antigen 檢測及胃粘膜切片檢測。
- 正確。 檢測 HP 的方法分為侵入性（胃鏡切片）與非侵入性。非侵入性檢查中，碳-13尿素呼氣試驗 (UBT) 和糞便抗原檢測 (Stool antigen test) 均能偵測「活動性感染」(active infection)，是臨床標準工具。胃粘膜切片 (Biopsy) 則是用於內視鏡檢查時的標準確診方式。血清學 (Serology) 僅代表曾感染過，不適合用於確診活動性感染。
- B. 具有典型症狀或經內視鏡證實有gastroesophageal reflux disease (GERD)者，應接受HP偵測。
- 錯誤。 根據美國胃腸病醫學會 (ACG) 指引、Maastricht 共識及亞太地區共識，GERD 本身並非 HP 檢測與根除的適應症。
- 雖然 HP 根除治療通常不會加重 GERD 症狀，但也沒有證據顯示根除 HP 能改善 GERD。因此，對於「僅有 GERD 症狀」且無消化性潰瘍 (PUD) 病史或未經調查的消化不良 (Dyspepsia) 患者，不建議常規進行 HP 檢測與治療 ("Test and treat" is not recommended for GERD alone)。
- 註：雖然在台灣等胃癌高盛行區，可能有「全面篩檢以預防胃癌」的公共衛生策略，但就臨床指引的「適應症」而言，GERD 並非檢測 HP 的理由。
- C. Gastric maltoma (MALT) lymphoma 患者應接受 HP偵測。
- 正確。 胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤 (MALT lymphoma) 與 HP 感染高度相關。根除 HP 是早期低惡性度 MALT lymphoma 的第一線治療，約有 60-80% 的患者在根除非 HP 後腫瘤會消退。因此這絕對是強烈適應症。
- D. Potassium-competitive acid pump antagonists (P-CAPs) (Vonoprazan) 已成為HP治療藥物之一。
- 正確。 Vonoprazan (P-CAP) 是一種新型強效制酸劑，相較於傳統 PPI，其抑制胃酸效果更強且更持久。多項研究及台灣消化系醫學會的最新指引均指出，含 Vonoprazan 的除菌處方（如 Vonoprazan + Amoxicillin 雙合療法或三合療法）具有極高的除菌率，已成為第一線或救援治療的重要選擇。
- E. 接受HP eradication therapy後，欲證實治療是否成功，需在治療結束至少4週後方得為之。
- 正確。 為了避免偽陰性 (False negative)，進行除菌後追蹤檢查（Test of cure，通常使用 UBT 或糞便抗原）必須符合以下時間規範：
- 抗生素與鉍劑 (Bismuth) 需停藥至少 4 週。
- 質子幫浦抑制劑 (PPI) 需停藥至少 2 週。
- 正確。 為了避免偽陰性 (False negative)，進行除菌後追蹤檢查（Test of cure，通常使用 UBT 或糞便抗原）必須符合以下時間規範：
答案解析
B 選項敘述錯誤。國際與國內指引皆未將 GERD 列為 HP 檢測的常規適應症，且根除 HP 對 GERD 症狀無明確助益。
核心知識點
- HP 檢測適應症：
- 消化性潰瘍 (Peptic Ulcer Disease, PUD)：活動性或有病史。
- 胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤 (MALT lymphoma)。
- 早期胃癌切除術後 (Early gastric cancer resection)。
- 未經檢查的消化不良 (Uninvestigated dyspepsia)（視年齡與警示症狀而定）。
- 特發性血小板減少性紫斑症 (ITP)。
- 不明原因缺鐵性貧血 (Iron deficiency anemia)。
- 長期服用 NSAID 或 Aspirin 者（為預防潰瘍出血）。
- GERD 與 HP 的關係：
- 根除 HP 不會 改善 GERD 症狀。
- GERD 不是 HP 檢測的適應症。
- 除菌後追蹤 (Test of Cure)：
- 時間：抗生素停藥 4週 後、PPI 停藥 2週 後。
- 方法：UBT 或 Stool antigen（避免使用血清學）。
- 新型治療：
- Vonoprazan (P-CAP) 已納入治療指引，尤其在抗藥性高的地區效果顯著。