罹患高血壓、冠心症及心房顫動病人,因劇烈烈腹痛、腹瀉及大便帶血至急診,體溫37.8℃、 脈搏88次/分、呼吸18次/分、血壓92/60mmHg,身體診察發現腹部肌肉僵硬並有反彈痛, 腹部X光呈現拇指狀印痕(thumb-printing),下列何者為最可能的診斷?

本題觀念：

本題探討急性腹痛合併血便（hematochezia）及腹部X光「拇指狀壓痕（thumbprinting）」影像徵象，需識別缺血性結腸炎（Ischemic Colitis）之典型臨床、危險因子及放射學表現，以區別其他腹部急症。

選項分析

• 選項A 胃潰瘍穿孔
  胃或十二指腸潰瘍穿孔最常見平片徵象為膈下遊離氣體，通常在立位胸、腹部X光可見游離氣體徵象（pneumoperitoneum）(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)，而非黏膜水腫所致的拇指狀壓痕。此外，穿孔多表現劇烈上腹痛、板狀腹僵硬，少見急性腹瀉及血便，與題目不符。

• 選項B 缺血性結腸炎
  病人體質（高血壓、高膽固醇、冠心症、房顫）為動脈粥狀硬化及腸道灌流不足之高危險群；典型臨床為突發性下腹絞痛繼以血便與腹瀉，合併低血壓、發燒；平片X光在受累腸段可見因黏膜及黏膜下層水腫、出血形成的拇指狀壓痕，為典型表現(pacs.de)。符合題目描述。

• 選項C 主動脈剝離
  主動脈剝離臨床以劇烈撕裂狀胸背痛為主，可能放散至腹背部；

...（解析預覽）...