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114年:內專

有關急性腦炎（acute encephalitis）的敘述，下列何者最不適當？

A皰疹病毒屬（Herpesviruses）為最常見和最重要的病原。
B臨床表現為發燒、意識狀態改變，合併性格改變或癲癇。
C腦脊髓液分析應包括單純皰疹病毒和腸病毒聚合酶連鎖反應（PCR）檢測。
D對於確診HSV腦炎，磁振攝影（MRI）影像80%個案可發現額葉（frontal lobe）病灶。
E對於HSV腦炎診斷，腦脊髓液PCR敏感度約96%，專一度約99%，與腦部切片（biopsy）相當，甚至更高。

詳細解析

本題觀念：

本題考查 單純皰疹病毒腦炎（Herpes Simplex Encephalitis, HSE） 的臨床表現、診斷工具（腦脊髓液分析與影像學）及其敏感度與專一度。HSV腦炎是內科急症，早期診斷與治療對預後至關重要。

選項分析

  • A. 皰疹病毒屬（Herpesviruses）為最常見和最重要的病原。

    • 正確。在已開發國家及台灣，單純皰疹病毒第一型（HSV-1） 是引起散發性致死性腦炎（sporadic fatal encephalitis）最常見的病原體。其他皰疹病毒如 VZV、CMV、EBV、HHV-6 亦可引起腦炎，整體而言 Herpesviruses 確為最重要病原群。

  • B. 臨床表現為發燒、意識狀態改變，合併性格改變或癲癇。

    • 正確。HSV 腦炎的典型臨床特徵包括發燒、頭痛、意識狀態改變（altered mental status）。由於病毒喜好侵犯顳葉（Temporal lobe）與額葉（Frontal lobe）的邊緣系統（Limbic system），因此常伴隨性格改變（personality changes）、精神症狀、失語症（aphasia）以及癲癇（seizures）。

  • C. 腦脊髓液分析應包括單純皰疹病毒和腸病毒聚合酶連鎖反應（PCR）檢測。

    • 正確（適當）。對於急性腦炎患者，腦脊髓液（CSF）的 PCR 檢測是標準診斷流程。除了必測的 HSV-1/2 外，腸病毒（Enterovirus） 也是病毒性腦膜腦炎的常見原因（特別是在夏季與兒童，但成人亦可見）。部分指引（如 IDSA 或台灣CDC建議）建議將 HSV、VZV 與 Enterovirus 列為核心病毒檢測項目。

  • D. 對於確診HSV腦炎，磁振攝影（MRI）影像80%個案可發現額葉（frontal lobe）病灶。

    • 最不適當。
    • 理由 1（病灶位置）：HSV 腦炎最具特徵性的影像學發現是顳葉（Temporal lobe）（特別是內側顳葉）的異常訊號（T2/FLAIR 高訊號）。文獻指出，超過 90% 的 HSV 腦炎患者 MRI 會出現顳葉病灶。雖然病灶常延伸至額葉下部（orbitofrontal region）或腦島（insula），但單獨強調「額葉」且標示「80%」並不符合經典教學重點（Temporal lobe is the hallmark）。
    • 理由 2（數據精確度）：MRI 在 HSV 腦炎的敏感度極高（>90%），且絕大多數陽性個案均包含顳葉侵犯。選項將重點放在額葉並給予 80% 的數據，容易誤導考生忽略顳葉這一關鍵特徵，或者該數據（80%）本身有誤（例如 80% 可能指的是未治療的死亡率，或是 EEG 異常的比例，抑或是 CT 的敏感度等）。標準教科書（如 Harrison's）強調的是 "Temporal lobe lesions in >90%"。

  • E. 對於HSV腦炎診斷，腦脊髓液PCR敏感度約96%，專一度約99%，與腦部切片（biopsy）相當，甚至更高。

    • 正確。腦脊髓液 PCR 已取代腦部切片成為診斷 HSV 腦炎的黃金標準（Gold Standard）。多項研究與教科書（如 Mandell's）指出，CSF HSV PCR 的敏感度約為 96-98%，專一度約 95-99%。由於腦部切片存在取樣誤差（可能未切到病灶），PCR 的準確度在臨床實務上被認為與切片相當甚至更優（因為它檢測的是流動的腦脊髓液，較無死角）。

答案解析

(D) 選項關於 MRI 的敘述最不適當。HSV 腦炎的經典 MRI 影像特徵為**顳葉（Temporal lobe）**內側的高訊號病灶（常為單側或不對稱雙側），其出現率超過 90%。雖然額葉下部（inferior frontal lobe）也常受犯，但顳葉病灶才是診斷的核心特徵。選項 D 強調額葉且引用 80% 之數據，與標準醫學知識中強調顳葉（>90%）的共識相悖，為本題最不適當的敘述。

核心知識點

  1. 病原體：成人急性散發性腦炎最常見病原為 HSV-1。
  2. 臨床表現：發燒、頭痛、意識改變、癲癇、性格/行為改變（邊緣系統受損）。
  3. 診斷黃金標準：CSF PCR（敏感度 >95%，專一度 >99%）。
  4. 影像學特徵：MRI 優於 CT。典型表現為 顳葉內側（Medial Temporal Lobe） 及 額葉下部（Orbitofrontal） 的 T2/FLAIR 高訊號，常伴隨出血性壞死。
  5. 治療：懷疑即應經驗性給予 Acyclovir 靜脈注射，延遲治療會顯著增加死亡率與後遺症。

參考資料

  1. Harrison's Principles of Internal Medicine, 21e, Chapter 127: Viral Diseases of the Nervous System: "MRI is the neuroimaging procedure of choice... High signal intensity in the medial temporal lobes and inferior frontal gray matter... found in >90% of patients."
  2. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter on Herpes Simplex Virus: "PCR has a sensitivity of 96% and specificity of 99%... comparable to brain biopsy."
  3. UpToDate: "Herpes simplex virus type 1 encephalitis".
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