114年:內專
下列所列致病原，哪一個細菌組合都是具有莢膜（capsulated）？ (1) Streptococcus pneumoniae (2) Haemophilus influenzae (3) Staphylococcus aureus (4) Neisseria meningitidis (5) Pseudomonas aeruginosa
A(1)+(2)+(4)。
B(3)+(4)。
C(4)+(5)。
D(1)+(3)。
E(1)+(3)+(5)。
詳細解析
本題觀念：
本題考查的核心觀念是**具莢膜細菌（Encapsulated bacteria）**的種類及其臨床重要性。莢膜（Capsule）是細菌重要的致病因子，能抵抗宿主的吞噬作用（Anti-phagocytic）。對於無脾臟（Asplenia）或脾功能低下（Hyposplenism）的病人，這些細菌極易引發猛爆性敗血症（OPSI），因此是內科感染症與疫苗預防的重點考題。
選項分析
題目詢問哪一個細菌組合「都是」具有莢膜的細菌：
- (1) Streptococcus pneumoniae（肺炎鏈球菌）：是典型的具莢膜細菌，其多醣體莢膜是主要致病因子，也是疫苗（PCV13, PPSV23）的標的。Quellung reaction（莢膜腫脹試驗）陽性。
- (2) Haemophilus influenzae（流感嗜血桿菌）：特別是 b 型（Hib），具有多醣體莢膜（PRP capsule），致病力強。
- (3) Staphylococcus aureus（金黃色葡萄球菌）：雖然大部分臨床分離株（如血清型 5 和 8）具有微莢膜（microcapsule），但在傳統微生物學教學及臨床分類中，它通常不被歸類於「典型具莢膜細菌」（如 SHiN 群），且其莢膜在光學顯微鏡下不易觀察，並非其抵抗吞噬的主要唯一機制（尚有 Protein A 等）。因此在考題比較中，它通常不被視為標準答案的首選。
- (4) Neisseria meningitidis（腦膜炎雙球菌）：典型的具莢膜細菌，依莢膜多醣體分為不同血清群（A, B, C, W, Y 等），是疫苗保護的標的。
- (5) Pseudomonas aeruginosa（綠膿桿菌）：具有類似莢膜的結構（通常稱為 Alginate 或 Slime layer），特別是在囊腫纖維化（CF）病人的慢性感染中會過度表現（Mucoid strain）。雖然廣義上可視為有莢膜，但其臨床分類地位常次於 SHiN 這一組經典組合。
選項組合檢視：
- A: (1)+(2)+(4)：此組合為經典的「SHiN」細菌（S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis）。這三者是造成切脾病人發生猛爆性感染（OPSI）的最主要病原體，且皆有針對其莢膜開發的疫苗。這是醫學考試中關於莢膜細菌最標準的組合。
- B: (3)+(4)：包含 S. aureus（非典型具莢膜）。
- C: (4)+(5)：雖然 P. aeruginosa 有莢膜物質，但漏掉了臨床最重要的 (1) 和 (2)，且 (1)+(2)+(4) 是更緊密的臨床群組。
- D: (1)+(3)：包含 S. aureus。
- E: (1)+(3)+(5)：包含 S. aureus。
答案解析
正確答案為 A。 這組細菌（S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis）是臨床上定義最明確、風險最高的三大具莢膜細菌。它們的莢膜由多醣體組成，能有效抑制補體結合與吞噬作用。人體主要依靠脾臟產生調理素（Opsonins, 如 IgM）來清除這些細菌，因此這三種細菌也是無脾臟患者必須接種疫苗預防的對象。
核心知識點
考生應掌握 具莢膜細菌（Encapsulated Bacteria） 的口訣與臨床重點：
- 記憶口訣 (SHiN 或是 Some Killers Have Pretty Nice Capsules)：
- S: Streptococcus pneumoniae (最重要)
- H: Haemophilus influenzae (Type b)
- N: Neisseria meningitidis
- (其他包含：Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella Typhi, Cryptococcus neoformans [真菌])
- 病理機轉：莢膜可干擾 C3b 結合，抵抗吞噬作用（Anti-phagocytic）。
- 免疫防禦：主要依賴體液免疫（抗體）與補體系統，並需脾臟巨噬細胞協助清除。
- 高風險族群：無脾臟（Asplenia）、補體缺損（C5-C9, Properdin deficiency）、鐮刀型貧血患者。
- 預防策略：上述高風險族群需接種 Pneumococcal (PCV/PPSV)、Meningococcal (MCV)、Hib 疫苗。