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114年:內專

根據當代醫師工作壓力相關研究的綜合性回顧，導致住院醫師發生憂鬱症狀的主要成因是什麼？

A缺乏心理治療資源。
B家庭與工作難以平衡。
C工時過長。
D個人特質與壓力調適不良。
E住院醫師間的競爭壓力。

詳細解析

本題觀念：

本題探討的是住院醫師（Resident Physicians）心理健康與職業倦怠（Burnout）的核心成因。這是一個近年來醫學教育與職業醫學領域極為重視的議題。根據最具權威性的當代綜合性回顧（Systematic Review & Meta-analysis）及大型世代研究（如美國的 Intern Health Study），住院醫師在受訓期間憂鬱症狀顯著增加，而其背後最強烈、最具預測性的驅動因子已被證實為工時過長（Excessive working hours）。

選項分析

  • (A) 缺乏心理治療資源： 雖然心理治療資源的不足或難以取得（例如擔心隱私洩露、時間無法配合）是住院醫師**「未尋求協助」的主要原因，但它並非導致憂鬱症狀「發生」**的初始主要成因。
  • (B) 家庭與工作難以平衡： 這是一個重要的壓力源（Stressor），但通常被視為「工時過長」的下游後果。研究顯示，當工時縮短，工作與家庭的衝突通常會隨之改善。因此在歸因上，工時過長是更源頭的系統性成因。
  • (C) 工時過長：這是正確答案。
    • 根據 Mata et al. 發表於 JAMA (2015) 的經典系統性回顧，以及 Fang et al. 發表於 NEJM (2022) 的大型世代研究，工時與憂鬱症狀之間存在顯著的**「劑量反應關係」（Dose-response relationship）**。
    • 每週工作時數越長，憂鬱症風險越高。例如，每週工作 90 小時以上的住院醫師，其憂鬱症狀增加的幅度是每週工作 40-45 小時者的 3 倍。
    • 研究指出，在所有影響醫師的壓力源中，長工時是導致憂鬱症的主要可變因子（Major modifiable risk factor）。
  • (D) 個人特質與壓力調適不良： 雖然神經質（Neuroticism）等個人特質或個人病史確實會增加憂鬱風險，但當代研究強調**系統性因素（Systemic factors）**的重要性大於個人因素。將主要成因歸咎於個人抗壓性（Resilience）被認為忽略了高強度工作環境的結構性問題。
  • (E) 住院醫師間的競爭壓力： 雖然競爭存在，但在各項針對住院醫師壓力源的綜合評估中，其影響力遠低於睡眠剝奪、長工時及行政負擔。

答案解析

正確選項為 (C) 工時過長。

本題主要依據近年來針對醫師心理健康的大型實證研究結果。最著名的參考依據包括：

  1. JAMA 2015 Meta-analysis (Mata et al.)：指出住院醫師憂鬱症狀的盛行率高達 28.8%，且隨工時增加而上升。
  2. NEJM 2022 Study (Fang et al.)：利用長達 11 年的數據分析發現，工時長度是預測憂鬱症狀增加的最強單一因素。隨著每週平均工時的減少，住院醫師的憂鬱風險也隨之顯著下降。

這些研究結果直接推動了各國（包括美國 ACGME 及台灣衛福部）針對住院醫師工時限制（Duty Hour Restrictions）的政策改革，確立了「工時過長」作為住院醫師心理健康頭號殺手的醫學共識。

核心知識點

  1. 流行病學：住院醫師憂鬱症狀盛行率約為 20-30%，遠高於一般同齡族群。
  2. 主要風險因子：每週工作時數（Weekly work hours）。兩者呈正相關（Dose-response effect）。
  3. 其他風險因子：睡眠剝奪（Sleep deprivation）、工作家庭衝突、性別（女性風險略高）、過去憂鬱病史。
  4. 政策影響：工時限制（80小時/週）政策的主要實證基礎即為改善心理健康與病人安全。

臨床重要性

醫師的心理健康直接關聯到病人安全（Patient Safety）與醫療品質。憂鬱或過勞的醫師發生醫療疏失的機率顯著較高。因此，識別並改善「工時過長」這一主要成因，不僅是職業安全的議題，更是保障病人安全的必要措施。

參考資料

  1. Mata DA, et al. Prevalence of Depression and Depressive Symptoms Among Resident Physicians: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2015;314(22):2373–2383.
  2. Fang Y, et al. Work Hours and Depression in U.S. First-Year Physicians. N Engl J Med. 2022; 386:2570-2572.
  3. NIH/PubMed: Resident physician depression: systemic challenges and possible solutions
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