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115年:營養膳療(1)

有關治療便秘的藥物，下列那一項不是藉由增加腸道滲透壓的原理來改善？

Amagnesium oxide
Bsorbitol
Cbisacodyl
Dlactulose

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是瀉劑 (Laxatives) 的藥理機轉分類。治療便秘的藥物主要根據其作用原理分為數大類，包括：

  1. 滲透壓型瀉劑 (Osmotic laxatives)：藉由腸道難以吸收的離子或分子，提高腸腔內的滲透壓，將水分拉入腸道，軟化糞便並刺激蠕動。
  2. 刺激性瀉劑 (Stimulant laxatives)：直接刺激腸道黏膜神經叢，增加腸道蠕動，並可能促進腸道分泌水分。
  3. 膨脹性瀉劑 (Bulk-forming laxatives)：吸收水分膨脹，增加糞便體積。
  4. 軟便劑 (Stool softeners/Emollients)：降低糞便表面張力，使水分與脂肪滲入糞便。

題目詢問哪一項不是藉由「增加腸道滲透壓」的原理，即要找出非滲透壓型的藥物。

選項分析

  • A. magnesium oxide (氧化鎂)：錯誤 (屬於滲透壓型)。
    • 氧化鎂 (MgO) 是一種鹽類瀉劑 (Saline laxative)。口服後，鎂離子在腸道中吸收率極低（約 15-30%），大部分留滯在腸腔內。
    • 未被吸收的鎂離子會形成高滲透壓環境，利用滲透壓梯度將組織間液的水分拉入腸腔，使糞便富含水分並軟化，同時增加腸道容積以刺激蠕動。
  • B. sorbitol (山梨醇)：錯誤 (屬於滲透壓型)。
    • Sorbitol 是一種糖醇類 (Sugar alcohol)。人體對其吸收很差。
    • 它滯留在腸道內會產生高滲透壓效應，將水分吸入腸道，軟化糞便。它常作為無糖口香糖的代糖，過量食用易造成腹瀉，也是利用此原理。
  • C. bisacodyl (比沙可啶)：正確 (屬於刺激性瀉劑)。
    • Bisacodyl 屬於 Diphenylmethane 衍生物，是一種刺激性瀉劑 (Stimulant laxative)。
    • 機轉：它在腸道內水解成活性代謝物後，直接刺激結腸黏膜的感覺神經末梢 (Myenteric plexus)，引起結腸強烈的蠕動收縮 (High-amplitude propagating contractions)。
    • 雖然它也會促進腸道黏膜分泌水分和電解質 (Secretory effect)，但其主要分類和核心機制是「刺激腸道蠕動」，而非像上述三者依靠「滯留物質產生滲透壓梯度」來作用。
  • D. lactulose (乳果糖)：錯誤 (屬於滲透壓型)。
    • Lactulose 是一種合成的雙醣 (Disaccharide)，人體小腸缺乏分解它的酵素，因此它能原封不動到達結腸。
    • 在結腸中，它會被細菌分解成低分子量的有機酸 (如乳酸、乙酸)，這些代謝產物會顯著提高腸腔內的滲透壓，保留水分並刺激蠕動。此外，其酸化腸道的作用也被用於治療肝腦病變 (Hepatic Encephalopathy) 以減少氨的吸收。

答案解析

題目要求選出不是藉由增加腸道滲透壓原理的藥物。

  • 選項 A (Magnesium oxide)、B (Sorbitol)、D (Lactulose) 皆是典型的滲透壓型瀉劑，透過在腸道內形成高滲透壓來保留水分。
  • 選項 C (Bisacodyl) 是刺激性瀉劑，主要透過刺激腸神經系統來促進蠕動。因此，C 是正確答案。

核心知識點

考生應熟記常見瀉劑的分類與代表藥物：

  1. 膨脹性瀉劑 (Bulk-forming)：
    • 藥物：Psyllium (車前子), Methylcellulose, Polycarbophil。
    • 原理：吸水膨脹，增加糞便體積，刺激反射性蠕動。需喝足夠的水。
  2. 滲透壓型瀉劑 (Osmotic)：
    • 鹽類 (Saline)：Magnesium oxide (MgO), Magnesium citrate, Sodium phosphate。
    • 糖類 (Sugars/Alcohols)：Lactulose, Sorbitol, Polyethylene glycol (PEG)。
    • 原理：難吸收物質造成高滲透壓，將水拉入腸腔。
  3. 刺激性瀉劑 (Stimulant)：
    • 藥物：Bisacodyl, Senna (番瀉葉), Castor oil (蓖麻油), Cascara。
    • 原理：直接刺激腸道神經叢 (Auerbach's plexus) 增加蠕動；長期使用可能導致依賴性或腸肌間神經叢受損 (Melanosis coli)。
  4. 軟便劑 (Stool Softeners)：
    • 藥物：Docusate sodium。
    • 原理：界面活性劑作用，讓水與脂肪混入糞便。
  5. 潤滑劑 (Lubricants)：
    • 藥物：Mineral oil (礦物油)。
    • 原理：包覆糞便，減少水分吸收，潤滑腸道。

臨床重要性

  • Magnesium oxide 常作為第一線輕度便秘用藥，但腎功能不全患者需慎用，以免發生高鎂血症 (Hypermagnesemia)。
  • Lactulose 除了治便秘，更是肝性腦病變 (Hepatic Encephalopathy) 的首選用藥，因其可酸化腸道，將 NH3 (氨) 轉化為 NH4+ (銨離子) 排出。
  • Bisacodyl 作用迅速強烈，常用於檢查前清腸或頑固性便秘，但不宜長期規律使用，以免造成腸道無力 (Cathartic colon)。

參考資料

  1. Mechanism of Action of Bisacodyl - NIH
  2. Lactulose Mechanism - DailyMed
  3. Magnesium Oxide for Constipation - StatPearls
  4. Laxative Classification and Pharmacology - Medscape
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