張先生 178 公分，乾體重 80 公斤，無尿，每週一、三、五血液透析。週五透析前他可以增加的水重是多少？

本題觀念：

本題核心觀念為血液透析患者的水分控制與**兩次透析間體重增加（Interdialytic Weight Gain, IDWG）**的安全規範。 對於無尿（anuric）的血液透析患者，由於腎臟無法排出水分，所有攝取的水分（飲食與飲水）都會累積在體內，直到下次透析才能移除。若體重增加過多，透析時需在短時間內移除大量水分，極易造成低血壓、抽筋、噁心嘔吐等「透析不平衡症候群」，甚至增加心血管死亡風險。因此，臨床上會有明確的體重增加限制。

選項分析

• A. 體重增加不超過乾體重的 4～5%為原則：正確。
  • 這是目前臨床與營養學界公認的標準指引。根據台灣腎臟醫學會及各大醫院衛教資料，兩次透析間的體重增加應控制在乾體重的 5% 以內（部分嚴格指引建議 4-4.5%）。
  • 計算驗證：張先生乾體重 80 公斤，5% 為 $80 \times 5\% = 4$ 公斤。這表示他在兩次透析之間（例如週三洗完到週五洗前）累積的水分重量不應超過 4 公斤。超過此比例會顯著增加透析中的併發症風險及長期心血管負荷。
• B. 體重增加不超過 2～3 磅為原則：錯誤。
  • 2～3 磅約等於 0.9～1.36 公斤。這通常是建議患者「每日」體重增加的上限（一般建議每日不超過 1 公斤），而非兩次透析間（通常間隔 2 天或 3 天）的總增加量。對於兩天間隔（週三至週五），限制在 1 公斤左右過於嚴苛且難以達成（考量食物重量與極少量代謝水）。
• C. 體重增加不超過 4～5 公斤為原則：錯誤。
  • 雖然 4 公斤剛好是張先生乾體重的 5%，但 5 公斤 就達到了 $5/80 = 6.25\%$，已超過 5% 的安全建議值。
  • 此外，醫學指引通常以「百分比」作為原則，因為不同體型的患者（如 40 公斤 vs 80 公斤）能承受的絕對水分重量不同。使用絕對數值（4-5 公斤）作為通用原則並不精確。
• D. 以每日水分攝取 500 mL＋urine output 量為原則：錯誤（或是說不符合題目所問的「體重增加」定義）。
  • 這是**每日水分攝取量（Daily Fluid Intake）**的計算公式，而非「兩次透析間體重增加（Weight Gain）」的定義。
  • 題目問的是「可以增加的水重是多少（即體重增加的上限目標）」，這是「結果（Outcome）」，而選項 D 是達成該結果的「手段（Intake Strategy）」。
  • 雖然依此公式控制攝取量確實是為了控制體重，但題目問的是判斷體重增加是否安全的「標準」，即選項 A 的 5% 原則。
  • 針對張先生（無尿），其每日攝取量應限制在 500～700 mL 左右。

答案解析

正確答案為 A。 臨床指引明確指出，血液透析患者兩次透析間的體重增加幅度（IDWG）應控制在乾體重的 5% 以內。對於張先生而言（80 kg），即不超過 4 公斤。超過此範圍會導致透析時脫水速率過快（Ultrafiltration rate 高），引發低血壓、肌肉抽筋、甚至心臟衰竭。

此題出自 2026年（民國115年）第一次專技高考營養師「膳食療養學」 考題。

核心知識點

考生應掌握以下透析患者水分管理原則：

1. 乾體重（Dry Weight）定義：透析後病人血壓正常、無水腫、無肺積水時的最低耐受體重。
2. 體重增加限制（IDWG Limit）：
   • 原則：不超過乾體重的 5%。
   • 每日增加：建議不超過 1 公斤。
3. 水分攝取計算公式（Fluid Intake）：
   • 公式：每日尿量（Urine Output） + 500～700 mL（不感流失量 Insensible loss）。
   • 無尿患者：每日限水約 500 mL（包含飲水、湯、藥水及食物中的含水量）。
4. 臨床風險：體重增加過多 $\rightarrow$ 透析脫水速度快 $\rightarrow$ 低血壓（Hypotension）、抽筋（Cramps）、透析後疲倦。

參考資料

1. Yamol 試題詳解 - 115年第一次專技高考營養師
2. 臺北榮總護理部 - 血液透析病人之體重控制
3. 林新醫院 - 血液透析中常見症狀及預防方法