下列何者不是粥狀動脈硬化（atherosclerosis）的危險因子？

本題觀念：

本題考查的是粥狀動脈硬化（Atherosclerosis）的危險因子。這是心血管醫學中的基礎核心觀念。危險因子通常分為「可改變（modifiable）」與「不可改變（non-modifiable）」兩類，且醫學界對於血脂異常、生活型態及特定代謝產物（如同半胱胺酸）與動脈硬化的關聯已有明確共識。

選項分析

• A. HDL 偏低（Low HDL）： 是危險因子。

  • 高密度脂蛋白（HDL）被稱為「好的膽固醇」，其主要功能是進行膽固醇的逆向運輸（Reverse Cholesterol Transport），將周邊組織（包括血管壁）多餘的膽固醇運回肝臟代謝。
  • 流行病學研究（如 Framingham Heart Study）早已證實，HDL 濃度與心血管疾病風險呈負相關。HDL 偏低會減弱血管壁膽固醇的清除能力，促進斑塊堆積，因此是明確的獨立危險因子。

• B. 低同半胱胺酸血症（Hypohomocysteinemia）： 不是危險因子（正確答案）。

  • 醫學上公認的危險因子是高同半胱胺酸血症（Hyperhomocysteinemia）。
  • 同半胱胺酸（Homocysteine）是一種含硫胺基酸代謝的中間產物。當血液中同半胱胺酸濃度過高時，會造成血管內皮細胞損傷、促進平滑肌增生、增加氧化壓力及血栓形成傾向，進而加速動脈硬化。
  • 相反地，「低」同半胱胺酸血症並非動脈硬化的危險因子。雖然極低的同半胱胺酸可能在某些營養不良或特定基因狀況下出現，但它不會促進粥狀動脈硬化的形成。本選項將 "Hyper-" 改為 "Hypo-"，是典型的陷阱題。

• C. 活動量偏低（Physical Inactivity）： 是危險因子。

  • 缺乏運動（Sedentary lifestyle）已被美國心臟學會（AHA）及各大指引列為主要的可改變危險因子之一。
  • 活動量低會導致內皮功能異常、降低 HDL、增加三酸甘油酯、促進肥胖及胰島素阻抗，這些生理變化都會直接或間接加速動脈硬化的進程。

• D. 個人基因特性（Genetic predisposition）： 是危險因子。

  • 家族病史及遺傳基因是重要的不可改變危險因子。
  • 許多基因變異（如影響脂質代謝的 LDLR、PCSK9 基因，或與發炎反應相關的基因）會顯著增加個體罹患動脈硬化及冠心病的風險。例如家族性高膽固醇血症（FH）患者，其動脈硬化風險遠高於一般人。

答案解析

本題的關鍵在於區分病理機制的「高」與「低」。粥狀動脈硬化的病理機制中，高膽固醇（特別是高 LDL）、高血壓、高血糖、高同半胱胺酸 才是致病因素。選項 B 描述的是「低同半胱胺酸血症」，這與動脈硬化的致病機轉無關，故為本題正確答案。

核心知識點

考生應熟記粥狀動脈硬化的主要危險因子（Risk Factors for Atherosclerosis）：

1. 血脂異常（Dyslipidemia）： 高 LDL、低 HDL、高三酸甘油酯（TG）。
2. 代謝異常： 糖尿病（高血糖）、高同半胱胺酸血症（Hyperhomocysteinemia）、代謝症候群。
3. 生活型態： 吸菸（Smoking）、缺乏運動（Physical inactivity）、肥胖、不健康飲食。
4. 其他生理因素： 高血壓（Hypertension）、慢性腎臟病（CKD）。
5. 不可改變因子： 年齡（男性 >45, 女性 >55）、性別（男性風險較高）、家族遺傳（Genetics/Family history）。

參考資料

1. Homocysteine as a Risk Factor for Atherosclerosis - PMC - NIH
2. Physical Inactivity Increases Oxidative Stress, Endothelial Dysfunction, and Atherosclerosis - AHA Journals
3. Isolated Low HDL Cholesterol As a Risk Factor for Coronary Heart Disease Mortality - AHA Journals
4. 2025 Guidelines for Management of Atherosclerotic Cardiovascular Disease