有關重症病人在異化作用（catabolism）發生時，體內營養素代謝作用之變化，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

本題考查的是重症病人（Critically ill patients）在異化作用（Catabolism）與急性期反應（Acute phase response）下的代謝生理變化。這通常發生在受傷或感染後的「流動期（Flow phase）」，身體會啟動神經內分泌與免疫反應，導致代謝亢進、組織分解，以及特定的微量元素重新分布。

選項分析

• A. 醣類代謝方面，因促進糖質新生（gluconeogenesis）、肝醣分解（glycogenolysis）及組織胰島素阻抗 （insulin resistance）而有高血糖（hyperglycemia）現象

  • 正確。在重症壓力下，皮質醇（Cortisol）、兒茶酚胺（Catecholamines）與升糖素（Glucagon）等反調節荷爾蒙分泌增加，促進肝臟進行糖質新生與肝醣分解以釋放葡萄糖。同時，周邊組織（如肌肉、脂肪）產生胰島素阻抗，導致血糖升高（壓力性高血糖），優先供給依賴葡萄糖的器官（如大腦、紅血球）與受傷組織利用。

• B. 脂質代謝方面，因促進脂質分解（lipolysis）而產生的游離脂肪酸（free fatty acid）可作為大部分組織 能量來源

  • 正確。壓力荷爾蒙（特別是兒茶酚胺）會活化脂解酶，促進三酸甘油脂分解為甘油與游離脂肪酸（FFA）。FFA 成為肌肉、心臟等大部分周邊組織的主要能量來源，從而節省葡萄糖的使用（Glucose sparing effect）。

• C. 蛋白質代謝方面，因促進肌肉蛋白質分解而產生的胺基酸可提供肝臟利用，合成急性期蛋白質（acute phase protein）

  • 正確。重症時肌肉蛋白質大量分解（Proteolysis），釋放出胺基酸（特別是丙胺酸 Alanine 和麩醯胺酸 Glutamine）。這些胺基酸被運送至肝臟，作為糖質新生的原料，同時也提供肝臟合成正急性期蛋白質（Positive acute phase proteins，如 CRP、Fibrinogen 等）所需的受質。

• D. 礦物質代謝方面，當伴隨發炎反應及肝臟合成急性期蛋白質，血中鐵、鋅及血漿銅藍蛋白 （ceruloplasmin）濃度皆會下降

  • 錯誤。這就是本題的答案。
  • 在急性發炎反應中，細胞激素（如 IL-6）會導致微量元素分布改變：
    • 鐵（Iron）：因 Hepcidin（鐵調節素）增加，鐵被鎖在巨噬細胞內，且運鐵蛋白（Transferrin，負急性期蛋白）減少，導致血清鐵濃度下降（Hypoferremia），以減少細菌利用。
    • 鋅（Zinc）：鋅會重新分布至肝臟與受傷組織參與酵素合成與傷口癒合，血清鋅濃度下降。
    • 血漿銅藍蛋白（Ceruloplasmin）：這是一種含銅的蛋白質，屬於正急性期蛋白質（Positive acute phase protein）。在發炎或組織損傷時，肝臟會增加其合成，因此其血中濃度會上升而非下降。銅（Copper）主要由銅藍蛋白攜帶，因此血清銅濃度在發炎時通常也是上升的。

答案解析

正確答案為 D。因為血漿銅藍蛋白（Ceruloplasmin）是正急性期蛋白質，在發炎反應時濃度會上升，而非選項所述的下降。鐵與鋅則是濃度下降。

核心知識點

考生應熟記重症與發炎狀態下的代謝特徵與急性期蛋白質分類：

1. 代謝總覽：高代謝（Hypermetabolism）、高血糖（Hyperglycemia）、負氮平衡（Negative nitrogen balance）、脂肪分解增加。
2. 急性期蛋白質（Acute Phase Proteins, APPs）分類：
   • 正急性期蛋白（濃度上升）：CRP、血漿銅藍蛋白（Ceruloplasmin）、鐵蛋白（Ferritin）、纖維蛋白原（Fibrinogen）、結合球蛋白（Haptoglobin）、α1-抗胰蛋白酶（α1-Antitrypsin）。
   • 負急性期蛋白（濃度下降）：白蛋白（Albumin）、運鐵蛋白（Transferrin）、前白蛋白（Prealbumin/Transthyretin）、視黃醇結合蛋白（Retinol-binding protein）。
3. 微量元素變化：
   • 下降：血清鐵（Iron）、鋅（Zinc）、硒（Selenium）。
   • 上升：血清銅（Copper，隨 Ceruloplasmin 上升）。

參考資料

1. Metabolic response to injury and sepsis. BJA Education, 2019. (確認醣類、脂質、蛋白質代謝變化)
2. Trace Elements in Critical Illness. Journal of Endocrinology and Metabolism, 2011. (確認鋅、鐵下降，銅與銅藍蛋白上升)
3. Ceruloplasmin - StatPearls - NCBI Bookshelf. (確認 Ceruloplasmin 為正急性期蛋白)