有關女性一生中特定時期之敘述，下列何者正確？

本題觀念：

本題考查女性生殖生理學在不同生命階段（胚胎期、青春期、初經、更年期）的關鍵荷爾蒙調控機制，特別是下視丘-腦垂腺-性腺軸（HPG axis）的運作。

選項分析

• A. 啟動胚胎時期之女性表型發育需要雌激素（estrogen）瞬間增加

  • 錯誤。
  • 解析：在性別分化的過程中，女性表型（Phenotype）的發育通常被視為「預設路徑（Default pathway）」。若胚胎缺乏Y染色體上的SRY基因，性腺將發育為卵巢；若缺乏睪丸分泌的抗穆勒氏管荷爾蒙（AMH）和睪固酮（Testosterone），穆勒氏管（Müllerian ducts）將自然發育為輸卵管、子宮和陰道上部，而沃爾夫氏管（Wolffian ducts）則會退化。這一過程並不需要雌激素的「瞬間增加」來啟動。事實上，過多的雄性激素反而會導致女性胎兒男性化。

• B. 青春期的啟動需要促性腺激素釋放激素（GnRH）的分泌

  • 正確。
  • 解析：青春期的啟動（Onset of Puberty）是由於中樞神經系統對下視丘的抑制解除，導致促性腺激素釋放激素（GnRH） 的脈衝式分泌（Pulsatile secretion）重新活化。這種脈衝式的GnRH分泌會刺激腦垂腺前葉分泌FSH和LH，進而刺激性腺發育和性荷爾蒙的產生，引發第二性徵的出現。這是青春期啟動最核心的生理機制。

• C. 初經（menarche）的啟動需要卵巢持續分泌黃體素（progesterone）

  • 錯誤。
  • 解析：初經是指女性的第一次月經。月經的產生是由於子宮內膜剝落，這通常發生在荷爾蒙（如雌激素和黃體素）濃度下降（Withdrawal） 時。
  • 此外，初經後的頭幾次週期通常是無排卵性（Anovulatory） 的，這意味著卵巢並沒有形成黃體，因此體內並沒有顯著的黃體素分泌（黃體素主要由黃體在排卵後分泌）。
  • 若卵巢「持續」分泌黃體素，子宮內膜會轉化並維持在分泌期，反而會造成無月經（類似懷孕狀態），而不是啟動月經。

• D. 女性更年期的啟動需要濾泡刺激素（FSH）的間歇分泌

  • 錯誤。
  • 解析：更年期（Menopause）的定義是卵巢濾泡耗盡，導致對腦垂腺的負回饋抑制（Negative feedback）消失（主要是雌激素和抑制素B下降）。這會導致血液中的 FSH 濃度持續顯著升高（Hypergonadotropic hypogonadism），而非強調其「間歇分泌」作為啟動機制。雖然FSH的分泌在基礎上是受GnRH脈衝影響，但更年期的特徵性變化是FSH的「高濃度」，而非分泌模式的改變引發更年期。

答案解析

正確答案是 B。 青春期的生理啟動始於下視丘的 GnRH 脈衝產生器（Pulse generator）被重新激活。在兒童期，HPG 軸處於被抑制狀態；當抑制解除，GnRH 開始以脈衝形式釋放，帶動後續的 LH/FSH 分泌及性腺發育，這是醫學生理學上定義青春期開始的標準機制。

核心知識點

考生應掌握女性一生中 HPG 軸的動態變化：

1. 胚胎期：性別分化由 SRY 基因決定，女性為預設發育（無須特定荷爾蒙激發）。
2. 青春期：關鍵在於 GnRH 脈衝式分泌的再活化（Reactivation）。
3. 初經：初期常為無排卵性出血（Estrogen breakthrough bleeding），成熟週期則需荷爾蒙撤退（Withdrawal）。
4. 更年期：關鍵病理生理為卵巢濾泡耗竭 $\rightarrow$ Estrogen/Inhibin 下降 $\rightarrow$ 負回饋消失 $\rightarrow$ FSH/LH 顯著升高。

參考資料

1. Puberty: Physiology and Abnormalities. UpToDate.
2. Williams Gynecology, 4th Edition. Chapter 15: Reproductive Endocrinology.
3. Speroff's Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility.