115年:營養生理生化(1)
主動脈血壓在下列那一個時期與左心室壓最接近？
A二尖瓣關閉到動脈瓣關閉
B動脈瓣打開到動脈瓣關閉
C動脈瓣關閉到二尖瓣打開
D二尖瓣打開到二尖瓣關閉
詳細解析
本題觀念：
本題的核心觀念在於心動週期 (Cardiac Cycle) 中各個時期的壓力變化與瓣膜開閉的關係，這通常透過 Wiggers diagram 來呈現。
理解心動週期的關鍵在於分辨心臟瓣膜（二尖瓣、主動脈瓣）何時開啟與關閉，以及這些事件如何分隔心室收縮與舒張的不同階段：
- 等容收縮期 (Isovolumetric Contraction)：二尖瓣關閉 → 主動脈瓣尚未開啟。
- 射血期 (Ejection Phase)：主動脈瓣開啟 → 主動脈瓣關閉。
- 等容舒張期 (Isovolumetric Relaxation)：主動脈瓣關閉 → 二尖瓣尚未開啟。
- 充血期 (Filling Phase)：二尖瓣開啟 → 二尖瓣關閉。
選項分析
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A. 二尖瓣關閉到動脈瓣關閉
- 定義時期：這個時間段包含了「等容收縮期」加上「射血期」。
- 壓力分析：雖然在射血期兩者壓力接近，但在「等容收縮期」的初始階段，左心室壓力剛開始上升（從約 10 mmHg 升至 80 mmHg），而此時主動脈壓力仍維持在舒張壓的高點（約 80 mmHg）。因此，在這個時期的前段，兩者壓力差距極大，並非全程接近。
- 結論：錯誤。
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B. 動脈瓣打開到動脈瓣關閉
- 定義時期：此即心室射血期 (Ventricular Ejection Phase)。
- 壓力分析：當左心室壓力超過主動脈壓時，主動脈瓣才會打開。在瓣膜開啟的這段期間，左心室與主動脈形成一個連通的腔室。在正常的生理狀態下（無主動脈瓣狹窄），血液順暢流出，左心室壓力與主動脈壓力曲線幾乎重疊，兩者僅有極微小的壓力差（用以推動血流）。兩者同步上升至收縮壓峰值（約 120 mmHg），然後同步下降直到瓣膜關閉。
- 結論：正確。這是整個心動週期中兩者壓力最接近的時刻。
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C. 動脈瓣關閉到二尖瓣打開
- 定義時期：此即等容舒張期 (Isovolumetric Relaxation)。
- 壓力分析：此時主動脈瓣剛關閉，主動脈壓力維持在高檔（約 80-100 mmHg），依靠血管彈性回縮維持血壓；而左心室正在快速放鬆，壓力急劇下降（從約 100 mmHg 降至接近 0 mmHg）。兩者的壓力差會迅速拉大。
- 結論：錯誤。
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D. 二尖瓣打開到二尖瓣關閉
- 定義時期：此即心室充血期 (Ventricular Filling Phase)，也就是舒張期。
- 壓力分析：在此期間，左心室為了接納血液，壓力極低（接近 0-10 mmHg）；相對地，主動脈瓣關閉，主動脈內的血液與心室隔絕，壓力維持在較高的舒張壓水準（約 80 mmHg）。兩者壓力相差巨大（約 70-80 mmHg）。
- 結論：錯誤。
答案解析
正確答案是 (B) 動脈瓣打開到動脈瓣關閉。
在心臟生理學中，當兩個腔室（或腔室與血管）之間的瓣膜完全開啟時，若無病理性的狹窄，這兩個空間在流體動力學上視為連通，其壓力將會趨於一致。 在「射血期」（選項 B 定義的區間），主動脈瓣開啟，左心室將血液射入主動脈，此時左心室壓力曲線與主動脈壓力曲線在 Wiggers圖上幾乎是重合的，僅有極小的壓力梯度驅動血流。相比之下，在心動週期的其他階段，主動脈瓣均處於關閉狀態，主動脈與左心室被隔開，導致兩者壓力差異顯著（主動脈維持高壓，而左心室在舒張期壓力極低）。
核心知識點
考生應精熟 Wiggers Diagram (心動週期壓力容積圖) 的各個階段：
- 左心室壓力 vs. 主動脈壓力：
- 最接近：射血期 (Systolic Ejection) — 主動脈瓣開啟時。
- 交叉點：主動脈瓣開啟點（等容收縮結束）、主動脈瓣關閉點（等容舒張開始）。
- 左心室壓力 vs. 左心房壓力：
- 最接近：充血期 (Diastolic Filling) — 二尖瓣開啟時（兩者都接近 0 mmHg）。
- 交叉點：二尖瓣關閉點（第一心音 S1）、二尖瓣開啟點。
- 關鍵生理意義：
- 若射血期左心室壓力 遠大於 主動脈壓力 → 提示 主動脈瓣狹窄 (Aortic Stenosis)。
- 第一心音 (S1)：二尖瓣關閉（收縮開始）。
- 第二心音 (S2)：主動脈瓣關閉（舒張開始）。