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115年:營養營養學(1)

35週出生的嬰兒最容易缺乏下列何種礦物質？

Afluoride
Bcopper
Czinc
Diron

詳細解析

本題觀念：

本題的核心醫學觀念在於胎兒礦物質的累積時程 (Fetal Mineral Accretion) 以及晚期早產兒 (Late Preterm Infant, 34-36週) 的生理特點。

胎兒體內的礦物質（特別是鐵、鈣、鋅、銅）主要是在懷孕第三期 (Third Trimester)，尤其是最後的 6-8 週快速累積。

  • 鐵 (Iron)：約 80% 的胎兒鐵儲存發生在懷孕最後三個月。
  • 晚期早產兒 (35週)：雖然體重與成熟度接近足月兒，但因為提早 5 週出生，錯過了子宮內鐵質累積的高峰期（最後一個月累積量最大）。加上出生後會有追趕性生長 (Catch-up growth)，血容量快速擴增，導致其鐵質儲備消耗極快，比足月兒更容易且更早發生缺鐵 (Iron Deficiency)。

選項分析

  • A. Fluoride (氟化物)

    • 錯誤。氟化物並非胎兒期最主要累積且急需的礦物質。新生兒的主要飲食（母乳或配方奶）中氟含量通常較低，且氟化物的補充通常建議在 6 個月大長牙後才開始考慮（視水源氟含量而定）。它不是早產兒出生後"最容易缺乏"且具急迫臨床意義的礦物質。

  • B. Copper (銅)

    • 錯誤。銅的累積也發生在懷孕後期，早產兒確實可能缺乏，但銅缺乏 (Copper Deficiency) 通常發生在矯正年齡較大時（如出生後 2-3 個月），且發生率遠低於缺鐵。銅缺乏的典型表現是貧血和嗜中性白血球低下 (Neutropenia) 以及骨骼病變，但對於 35 週出生的嬰兒來說，鐵缺乏的風險和普遍性遠高於銅。

  • C. Zinc (鋅)

    • 錯誤。鋅的累積同樣集中在懷孕後期，早產兒（特別是極低體重兒 VLBW, <1500g 或 <32週）容易缺乏鋅。然而，對於 35 週（晚期早產兒）且體重通常大於 2000g 的嬰兒來說，其體內鋅儲存量相對比極早產兒充足。相比之下，鐵的儲備在 35 週出生時已顯著低於足月兒，且因紅血球生成的龐大需求，缺鐵的風險在臨床上更為顯著且受到普遍監測。鋅缺乏雖然可能發生，但通常不如缺鐵普遍。

  • D. Iron (鐵)

    • 正確。
    • 生理機制：胎兒鐵儲存量與出生體重和妊娠週數成正比。足月兒的鐵儲存通常足夠使用 4-6 個月，但 35 週出生的晚期早產兒錯過了妊娠最後幾週的關鍵鐵累積期。
    • 臨床證據：研究顯示，晚期早產兒發生鐵缺乏的風險是足月兒的 20 倍以上 (某些文獻指出 26.4 倍)。AAP (美國兒科醫學會) 與 ESPGHAN 等指引皆特別強調，早產兒（包括晚期早產兒）應提早補充鐵劑，因為他們的鐵儲備通常在出生後 2-3 個月內就會耗盡，若不補充極易發生缺鐵性貧血。

答案解析

正確答案為 D. iron。

35 週出生的嬰兒屬於「晚期早產兒 (Late Preterm)」。胎兒的鐵質主要在妊娠最後 6-8 週透過胎盤主動運輸快速累積（每日約 1.6-2 mg/kg）。35 週出生的嬰兒剛好錯過了累積最迅速的最後一個月，導致出生時的總鐵儲存量 (Total Body Iron) 顯著低於 40 週足月兒。 此外，早產兒出生後常經歷快速的追趕性生長 (Rapid Catch-up Growth)，紅血球生成對鐵的需求量大增。因此，相較於鋅、銅或氟，鐵是此類嬰兒最普遍且最快面臨缺乏風險的礦物質。臨床指引建議所有早產兒（含晚期早產兒）若餵食母乳，應從出生後 2-4 週開始補充鐵劑 (2 mg/kg/day)，以預防缺鐵性貧血。

核心知識點

  1. 胎兒礦物質累積 (Fetal Mineral Accretion)：主要發生在 Third Trimester (28週後)。
    • Iron: 80% 在最後三個月累積，早產是缺鐵的主要風險因子。
    • Calcium/Phosphorus: 亦在後期累積，極早產兒易患早產兒骨質減少症 (Osteopenia of Prematurity)。
  2. 晚期早產兒 (Late Preterm, 34-36週) 的營養風險：
    • 常被誤認為與足月兒相似，但其鐵儲存量不足。
    • 鐵劑補充指引：早產兒（<37週）建議在出生後 2-4 週至 12 個月大期間補充鐵劑 (2-4 mg/kg/day)，除非使用強化鐵配方奶。
  3. 微量元素缺乏時程：
    • 鐵 (Iron): 出生後 2-3 個月出現儲備耗盡（若無補充）。
    • 鋅 (Zinc): 常見於 VLBW 嬰兒，表現為生長遲滯、皮膚炎 (Acrodermatitis enteropathica-like)。
    • 銅 (Copper): 較罕見，通常在出生數月後出現，表現為貧血、中性球低下。

參考資料

  1. American Academy of Pediatrics (AAP): Clinical Report - Diagnosis and Prevention of Iron Deficiency and Iron-Deficiency Anemia in Infants and Young Children (2010, Reaffirmed).
  2. ESPGHAN Committee on Nutrition: Enteral Nutrient Supply for Preterm Infants: Commentaries on the ESPGHAN Committee on Nutrition Guidelines.
  3. UpToDate: Iron deficiency in infants and children <12 years: Screening, prevention, clinical manifestations, and diagnosis. (Section on Prematurity).
  4. Rao R, Georgieff MK. Iron therapy for preterm infants. Clin Perinatol. 2009. (詳細描述胎兒鐵累積機制與早產兒風險)
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