足月產的嬰兒出生至5個月大都以全母乳哺餵時，下列何項建議最適當？

本題觀念：

本題主要測驗 嬰兒哺育與副食品添加指引，涵蓋營養補充（氟、維生素）、疾病對應（惡性貧血與 B12）、乳品轉換時機（鮮奶），以及最新的過敏預防觀念（早期引進過敏原）。

選項分析

• A. 母乳中氟含量很低，建議額外提供含氟飲用水來預防齲齒

  • 錯誤。
  • 根據台灣兒科醫學會與牙醫師公會的建議，以及衛生福利部的政策，建議嬰兒滿 6 個月後若飲用水含氟量不足（<0.6 ppm）才考慮補充氟化物（氟錠/滴劑）。
  • 對於 5 個月大且全母乳哺育的嬰兒，尚未達到常規補充氟化物的年齡（6 個月）。目前台灣健保署提供的兒童牙齒塗氟補助也是自6 個月大開始。
  • 過早補充氟化物（特別是 6 個月以下）可能增加氟斑牙（Dental Fluorosis）的風險。

• B. 若母親患有 pernicious anemia，嬰兒可能需要額外補充葉酸

  • 錯誤。
  • 惡性貧血 (Pernicious Anemia) 是由於胃壁細胞分泌內在因子 (Intrinsic Factor) 不足，導致維生素 B12 無法吸收所致。
  • 若母親患有惡性貧血，其體內與母乳中的 維生素 B12 會缺乏。全母乳哺育的嬰兒將面臨 B12 缺乏的風險，可能導致生長遲緩、貧血（巨球性貧血）及嚴重的神經系統損傷。
  • 因此，嬰兒需要額外補充的是 維生素 B12，而非葉酸。雖然補充葉酸可以矯正血液學上的貧血表現，但無法治療神經系統的損害，甚至可能掩蓋 B12 缺乏的診斷（稱為 "Folate Trap"），導致神經損傷惡化。

• C. 嬰兒滿 6 個月後，可以一般市售鮮牛乳作為補充

  • 錯誤。
  • 根據世界衛生組織 (WHO)、美國兒科醫學會 (AAP) 及台灣兒科醫學會的建議，1 歲以下嬰兒不應以一般市售鮮牛乳（Whole Cow's Milk）作為主要飲品或取代母乳/配方奶。
  • 原因包括：鮮奶的蛋白質與礦物質含量過高，會增加嬰兒腎臟負擔；缺乏足夠的鐵質、維生素 C 等營養素，且可能造成腸道微量出血，導致缺鐵性貧血。
  • 鮮奶通常建議在 1 歲以後 才能作為主要乳品來源。

• D. 除非有食物過敏家族史，此時加入副食品無需特別避開易引發過敏的食物

  • 正確。
  • 現代過敏預防觀念（免疫耐受性）：過去舊觀念認為應延後給予高致敏食物（如雞蛋、花生、海鮮），但近年的實證醫學（如 LEAP 研究）已推翻此觀點。
  • 現行指引：台灣兒科醫學會建議，嬰兒應在 4-6 個月 開始添加副食品。不建議延後引進高致敏性食物。早期少量接觸有助於建立免疫耐受性（Oral Tolerance），反而能降低未來過敏的風險。
  • 關於「除非...」的敘述：雖然一般建議不需避開，但對於高風險群（如本身已有嚴重濕疹或強烈家族過敏史）的嬰兒，在引進高致敏食物（特別是花生、雞蛋）時，可能會建議先諮詢醫師或在醫療監督下進行，而非像一般嬰兒那樣完全無顧忌。因此選項加上「除非有食物過敏家族史」作為但書，使整句敘述在臨床邏輯上更為嚴謹且正確（即：一般人完全不用避開；有家族史者可能需謹慎或評估，但原則上也不是完全「避開」而是「謹慎引進」，相比其他三個明顯錯誤的選項，這是最適當的建議）。

答案解析

選項 (D) 最符合現行的醫學指引。現代嬰兒餵食建議強調把握 4-9 個月的免疫耐受黃金期，不要刻意延後給予易致敏食物。選項 A 時間點錯誤（應為 6 個月後）；選項 B 營養素錯誤（應為 B12）；選項 C 時間點錯誤（應為 1 歲後）。

核心知識點

1. 副食品添加時機：建議 4-6 個月 開始添加，不宜延後高致敏食物（蛋、花生、海鮮）的引進，以建立免疫耐受性。
2. 惡性貧血 (Pernicious Anemia)：
   • 病理：缺乏內在因子 $\rightarrow$ 維生素 B12 吸收不良。
   • 影響：母親與全母乳嬰兒均缺 B12。
   • 治療：必須補充 Vitamin B12（補充葉酸是禁忌/陷阱，會掩蓋神經症狀）。
3. 鮮奶 (Cow's Milk)：1 歲以上才可作為主要飲品。
4. 氟化物補充：
   • < 6 個月：不需補充。
   • > 6 個月：若飲水氟濃度 < 0.6 ppm，可諮詢醫師補充氟錠；每半年塗氟補助亦從 6 個月大開始。
5. 維生素 D：純母乳哺育嬰兒建議自出生起每天補充 400 IU。
6. 鐵質：4 個月大後母乳中鐵質不足，需透過副食品或鐵劑補充。

參考資料

1. 台灣兒科醫學會 - 嬰兒哺育建議 (2016/2020 修訂)：強調副食品添加不應延後高致敏食物。
2. 衛生福利部 - 兒童牙齒塗氟保健服務：補助對象為 6 個月至 6 歲兒童。
3. Nelson Textbook of Pediatrics: Vitamin B12 Deficiency (Pernicious Anemia) clinical presentation and management.