115年:營養營養學(2)
有關產後哺乳的敘述，下列何者最適當？
A全母乳哺餵期間，飲食需額外增加500大卡攝取以維持乳汁分泌
B哺乳期間應減少食用魚類，以避免汞攝取過量
C美國兒科學會（American Academy of Pediatrics）建議，全母乳哺餵應持續12個月
D飲食arachidonic acid和docosahexaenoic acid的攝取量會影響乳汁中的含量
詳細解析
本題觀念
這道題考的是產後哺乳期間的營養與母乳哺餵建議。哺乳是高耗能的生理過程，媽媽每天需要額外攝取熱量才能維持乳汁分泌。根據台灣「國人膳食營養素參考攝取量」（DRIs），全母乳哺餵期間建議額外增加 500 大卡的每日攝取量。本題需要同時掌握哺乳期的熱量需求、魚類攝取建議、美國兒科學會（AAP）的母乳哺餵政策，以及母親飲食對乳汁脂肪酸組成的影響。
選項分析
- (A) 全母乳哺餵期間，飲食需額外增加 500 大卡攝取以維持乳汁分泌 ✅：台灣 DRIs 明確建議哺乳期額外攝取 500 大卡，國際指引（FAO/WHO）也建議額外 300～500 大卡，這是支持乳汁分泌最被廣泛接受的標準做法
- (B) 哺乳期間應減少食用魚類，以避免汞攝取過量 ❌：這個說法有誤。美國 FDA/EPA 建議哺乳媽媽每週應攝取 2～3 份（約 226～340 克）低汞魚類，因為魚類是 DHA（二十二碳六烯酸，幫助嬰兒腦部發育的重要脂肪酸）的良好來源。正確的建議是選擇低汞魚種（如鮭魚、蝦、鱈魚），避免高汞魚種（如鯊魚、旗魚、大耳馬鮫），而不是減少魚類攝取
- (C) 美國兒科學會建議，全母乳哺餵應持續 12 個月 ❌：AAP 建議純母乳哺餵（exclusive breastfeeding）維持前 6 個月，而非 12 個月。6 個月後應開始添加副食品，同時持續哺乳。AAP 在 2022 年更新政策，將建議持續哺乳的時間從原本的 1 年延長至 2 年以上，但純母乳哺餵仍僅建議前 6 個月
- (D) 飲食 arachidonic acid 和 docosahexaenoic acid 的攝取量會影響乳汁中的含量 ❌：這個說法只有部分正確。研究顯示，母親飲食中的 DHA（docosahexaenoic acid）攝取量確實會顯著影響乳汁的 DHA 含量，呈現劑量依賴關係。但花生四烯酸（arachidonic acid, AA）在乳汁中的濃度相對穩定，不太受母親飲食中 AA 攝取量的影響。由於選項宣稱兩者「都會」影響乳汁含量，並不完全正確
答案解析
答案是 (A)。哺乳期每天多攝取 500 大卡是台灣 DRIs 與國際指引的一致建議，用來支應每日約 700～800 毫升乳汁的產生所需能量。選項 D 是本題最具干擾性的選項——DHA 確實受飲食影響，但 AA 不受影響，因此「兩者都會影響」的說法不夠精確。考生需特別區分 DHA（飲食敏感）與 AA（相對恆定）在乳汁中的不同特性。
核心知識點
- 哺乳期每日額外熱量需求：台灣 DRIs 建議 +500 大卡
- 哺乳期應攝取低汞魚類（每週 2～3 份），不是減少魚類攝取
- AAP 建議純母乳哺餵 6 個月（非 12 個月），之後持續哺乳至 2 年以上
- 乳汁 DHA 含量受母親飲食影響（劑量依賴），AA 含量則相對穩定
參考資料
- AAP 2022 Policy on Breastfeeding and Human Milk (https://publications.aap.org/pediatrics/article/150/1/e2022057988/188347/Policy-Statement-Breastfeeding-and-the-Use-of)
- FDA Advice about Eating Fish for Breastfeeding Mothers (https://www.fda.gov/food/consumers/advice-about-eating-fish)
- Implications of maternal diet on breast milk DHA and AA contents (PubMed 36576276)
- Impact of Maternal Diet on Fatty Acid Composition of Breast Milk (PMC6073898)