115年:營養食安(1)
下列那一種寄生蟲主要分布在熱帶地區，藉由被糞便污染的水或食物侵入並寄生於腸道，引發噁心嘔吐、潰瘍、水瀉，並伴隨疲倦、寒顫等症狀？
A中華肝吸蟲
B痢疾阿米巴原蟲
C廣節裂頭絛蟲
D橫川吸蟲
詳細解析
本題觀念：
本題主要考查 腸道寄生蟲的傳染途徑與臨床病理特徵。關鍵字包括「熱帶地區」、「糞便污染的水或食物（糞口傳染）」、「腸道寄生」、「潰瘍」以及「水瀉、噁心嘔吐、寒顫」等全身性症狀。這指向了具侵入性且能引起痢疾症狀的原蟲感染。
選項分析
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A. 中華肝吸蟲 (Clonorchis sinensis)
- 錯誤。
- 傳染途徑：人類是透過攝食含有囊狀幼蟲（metacercariae）的淡水魚生魚片（如草魚、鯉魚）而感染，並非直接飲用受糞便污染的水。
- 寄生部位：成蟲主要寄生於肝膽管內，而非腸道黏膜。
- 症狀：輕微感染多無症狀，嚴重者可導致膽管阻塞、膽囊炎、膽管炎或膽管癌。雖有消化不良症狀，但「腸道潰瘍」並非其典型特徵。
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B. 痢疾阿米巴原蟲 (Entamoeba histolytica)
- 正確。
- 傳染途徑：主要經由糞口途徑傳染。人類攝入被糞便中「成熟囊體（cyst）」污染的水或食物而感染。
- 分布：遍布全球，但在衛生條件較差的熱帶與亞熱帶地區盛行率最高。
- 病理特徵：原蟲的活動體（trophozoite）可侵入大腸黏膜，分泌酵素破壞組織，形成特徵性的燒瓶狀潰瘍（flask-shaped ulcers）。
- 症狀：輕者無症狀或僅有腹部不適；侵入性感染會引發阿米巴性痢疾，表現為噁心、嘔吐、腹痛、水瀉（初期）或血黏液便（果醬樣），並常伴隨發燒、寒顫及疲倦等全身症狀。若穿透腸壁進入血液循環，最常轉移至肝臟形成阿米巴肝膿瘍。
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C. 廣節裂頭絛蟲 (Diphyllobothrium latum)
- 錯誤。
- 傳染途徑：透過攝食含有裂頭幼蟲（plerocercoid）的淡水魚或鮭魚（生食或未煮熟）而感染。
- 症狀：多數無症狀，部分患者可能出現腹部不適、腹瀉。其最著名的特異性症狀是大量搶奪宿主的維生素B12，導致巨母紅血球性貧血（Megaloblastic anemia），與題幹描述的潰瘍及傳染途徑不符。
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D. 橫川吸蟲 (Metagonimus yokogawai)
- 錯誤。
- 傳染途徑：透過攝食含有囊狀幼蟲的**淡水魚（如香魚）**而感染。
- 寄生部位：小腸。
- 症狀：雖可引起腹痛、腹瀉，但通常症狀較輕微，不會像痢疾阿米巴那樣造成嚴重的腸壁潰瘍與全身性寒顫高燒（除非有嚴重併發症）。且其傳染源是「魚」而非直接喝「水」。
答案解析
題幹明確指出傳染途徑為「藉由被糞便污染的水或食物侵入」，這排除了以魚類為中間宿主的吸蟲（A、D）和絛蟲（C）。「熱帶地區」、「腸道潰瘍」、「水瀉」、「寒顫」等臨床表現完全符合**侵襲性阿米巴病（Invasive Amebiasis）**的特徵。痢疾阿米巴原蟲會分泌組織溶解酵素，破壞腸黏膜形成潰瘍，導致水瀉或血痢，並引起全身性發炎反應。因此，正確答案為 B。
核心知識點
考生應掌握 痢疾阿米巴原蟲 (Entamoeba histolytica) 的關鍵考點：
- 感染型：四核成熟囊體 (Mature Cyst)。
- 傳染途徑：糞口傳染 (Fecal-oral route)，攝入受污染的水或食物。
- 致病機轉：活動體 (Trophozoite) 分泌酵素溶解組織，造成大腸黏膜燒瓶狀潰瘍 (Flask-shaped ulcer)。
- 臨床表現：
- 腸道：阿米巴痢疾（血黏液便、裏急後重）、水瀉、腹痛。
- 腸外：由門靜脈循環擴散，最常見併發症為阿米巴肝膿瘍 (Amoebic liver abscess)，特徵為右上腹痛、發燒及巧克力醬狀膿液 (Anchovy paste)。
- 診斷：糞便鏡檢發現吞噬紅血球的活動體（主要在急性痢疾期）或囊體。
- 治療：首選藥物為 Metronidazole。
臨床重要性
在臨床上，對於有旅遊史（特別是熱帶開發中國家）且出現長期腹瀉或伴隨發燒、右季肋部疼痛的患者，需鑑別診斷阿米巴性痢疾與細菌性痢疾（Shigellosis）。阿米巴肝膿瘍是重要的鑑別診斷項目，若誤診為細菌性膿瘍而單純引流未給予抗原蟲藥物，可能導致治療失敗。
政策/指引改變
在台灣，阿米巴性痢疾屬於第二類法定傳染病。臨床醫師發現疑似病例（含阿米巴性痢疾及阿米巴肝膿瘍）應於 24小時內 通報。確診個案需接受隔離治療（住院或居家），直到治療完成且症狀解除，並經檢驗陰性後始得解除管制。近年針對外籍移工健檢，若發現阿米巴痢疾陽性，需進行治療與複檢，未治癒者可能會影響其聘僱許可。