蔡先生是規律血液透析的病人，下列何種維生素最不易在透析時流失？

營養 - 透析治療飲食管理考古題解析 - 民國114年 | ExamWise

血液透析（Hemodialysis）對於物質的清除主要取決於該物質的分子量（molecular weight）、水溶性（water solubility）以及蛋白結合率（protein binding）。

水溶性維生素（如維生素B群、C）一般較易隨透析流失。
脂溶性維生素（如A、D、E、K）因與脂肪或載體蛋白結合緊密，幾乎不會被透析清除。
在水溶性維生素中，維生素B12（Cobalamin）是個特例。它雖然是水溶性，但因其分子量較大（約 1355 Da）且在血液中與蛋白質（Transcobalamin, Haptocorrin）高度結合，因此極難通過透析膜流失。

A. 維生素B12（正確答案）：
- 維生素B12的分子量約為 1355 Da，顯著大於其他B群維生素。更關鍵的是，血清中的維生素B12約有 80-90% 與轉鈷胺素（Transcobalamin）及結合珠蛋白（Haptocorrin）結合，形成大分子複合物，無法通過一般的透析膜孔徑。
- 多項研究顯示，單次血液透析前後，血清維生素B12濃度無顯著差異，甚至可能因血液濃縮而微幅上升。因此它是選項中最不易流失的維生素。
B. 維生素B6（錯誤）：
- 維生素B6（Pyridoxine）分子量小（約 170 Da），且與蛋白結合力較弱。透析過程中會顯著流失，長期洗腎患者常伴隨維生素B6缺乏，需常規補充以預防神經病變或貧血。
C. 維生素C（錯誤）：
- 維生素C（Ascorbic acid）分子量極小（約 176 Da），水溶性極高且蛋白結合率低。它是所有維生素中透析流失最嚴重的之一（單次透析可清除約 50-60% 甚至更多）。
D. 葉酸（錯誤）：
- 葉酸（Folic acid）分子量約 441 Da，雖然比B6大，但仍屬小分子水溶性維生素。它在透析過程中會有相當程度的流失（約 30-40%），因此透析病患通常建議每日補充葉酸。

根據血液透析的清除特性，維生素B12 因具備「較大分子量」與「高蛋白結合率」兩大特點，使其清除率極低，是所有列出的水溶性維生素中最不易流失者。反觀維生素B6、C與葉酸均為透析病患常見需補充的營養素。

故本題正確選項為 (A) 維生素B12。

透析病患的維生素補充原則：
- 需補充（易流失/攝取不足）：水溶性維生素，特別是 維生素B6、葉酸（Folic acid）、維生素C（需適量，過多易產生草酸鈣結石）、維生素B1（Thiamine）。
- 通常不需補充（不易流失/易堆積）：維生素B12（不易流失）、脂溶性維生素A（易堆積導致毒性）。
- 視情況補充：維生素D（針對CKD-MBD控制）、維生素E（抗氧化，但非針對流失）。
決定流失關鍵：物質是否與蛋白質高度結合（Protein binding）是透析清除率的最重要決定因子。