心臟衰竭（heart failure）病人若使用利尿劑，較容易造成下列何種營養素缺乏風險？
詳細解析
本題觀念
心臟衰竭病人經常需要長期使用利尿劑來控制體液過多的問題，但利尿劑在排除多餘水分的同時，也會把某些重要的營養素一起從腎臟排掉。其中最值得注意的就是維生素 B₁（硫胺素，thiamine）和鎂離子（magnesium），這兩種營養素特別容易因為利尿劑的使用而缺乏，進而加重心臟衰竭的病情。本題考的是營養師必須掌握的藥物與營養交互作用觀念，尤其是亨利氏環利尿劑（loop diuretics）對水溶性維生素和電解質的影響。
選項分析
(A) 維生素D、鈣 不正確。雖然亨利氏環利尿劑確實會抑制腎小管粗上升枝的鈣離子再吸收（因為阻斷了 Na-K-2Cl 共同運輸蛋白，導致鈣的回收所需的電壓梯度消失），使尿鈣排出增加，但鈣離子缺乏並非利尿劑在心臟衰竭中最主要的營養問題。此外，噻嗪類利尿劑（thiazide）反而會「減少」鈣的排泄，臨床上甚至被用來治療高尿鈣症。維生素 D 缺乏則不是利尿劑使用的已知直接副作用。因此 A 並非最佳答案。
(B) 維生素B₁、鎂 正確。這是本題的正確答案。維生素 B₁ 是水溶性維生素，亨利氏環利尿劑（如 furosemide）會顯著增加 B₁ 的尿液排泄量。研究顯示使用 loop diuretic 短短 4 週就可能導致 B₁ 缺乏。嚴重的慢性 B₁ 缺乏會引發「濕性腳氣病」（wet beriberi），這本身就是一種心臟衰竭的表現，會讓原本的心臟病更加惡化。鎂離子方面，loop 和 thiazide 利尿劑都會增加腎臟對鎂的排泄，研究發現約 43% 長期使用利尿劑的心臟衰竭病人，肌肉中的鎂含量低於正常值。鎂缺乏不僅會引起心律不整，還會妨礙鉀離子的補充，並直接損害心臟幫浦功能。更重要的是，鎂是 B₁ 活化所需的必要輔因子，低鎂會加重 B₁ 缺乏的效應，兩者常常同時發生。
(C) 維生素B₁₂、葉酸 不正確。維生素 B₁₂ 缺乏通常與惡性貧血（自體免疫破壞胃壁細胞導致內在因子不足）、吸收不良症候群或嚴格素食有關，和利尿劑使用無關。葉酸缺乏則與飲食攝取不足、吸收不良，或使用 methotrexate、phenytoin 等特定藥物有關。利尿劑並沒有已知的機轉會增加 B₁₂ 或葉酸的尿液排泄。
(D) 維生素C、維生素A 不正確。利尿劑使用並非維生素 C 或維生素 A 缺乏的公認風險因子。雖然利尿劑會影響水溶性物質的排泄，但被利尿劑顯著影響的水溶性維生素主要是 B₁，而非維生素 C。維生素 A 是脂溶性維生素，其吸收和排泄不會受到利尿劑作用機轉的顯著影響。
答案解析
本題答案為 (B)。心臟衰竭病人使用利尿劑（特別是亨利氏環利尿劑如 furosemide），最主要的營養缺乏風險是維生素 B₁ 和鎂。B₁ 因為是水溶性維生素，會隨利尿劑增加的尿量大量流失；鎂離子則因為利尿劑阻斷了腎小管的再吸收機制而排出增加。B₁ 缺乏可導致濕性腳氣病（本質上是高心輸出量心臟衰竭），鎂缺乏則會引起心律不整和電解質失衡，兩者都會直接惡化心臟衰竭的預後。營養師在照護心臟衰竭病人時，應特別注意評估和監測這兩種營養素的狀態。
核心知識點
- 亨利氏環利尿劑會顯著增加維生素 B₁（硫胺素）的尿液排泄，使用 4 週即可能缺乏
- 長期使用利尿劑的心臟衰竭病人約 43% 有低鎂的情形
- 鎂是 B₁ 活化的必要輔因子，低鎂會加重 B₁ 缺乏
- B₁ 嚴重缺乏→濕性腳氣病（一種心臟衰竭），會加重原有心臟病
- 鎂缺乏→心律不整、妨礙鉀離子補充、損害心臟幫浦功能
- 噻嗪類利尿劑反而會減少鈣排泄，所以「鈣缺乏」不是利尿劑最典型的營養問題
參考資料
- Loop Diuretic Therapy, Thiamine Balance, and Heart Failure (PMID 17673878)
- Thiamine Supplementation for the Treatment of Heart Failure: A Review of the Literature (Congestive Heart Failure)
- Magnesium deficiency in patients on long-term diuretic therapy for heart failure (PMID 5071700)
- Diuretics and Vitamin B1: Are Diuretics a Risk Factor for Thiamin Malnutrition? (Nutrition Reviews)
- Shoshin Beriberi Induced by Long-Term Administration of Diuretics: A Case Report (PMC4106092)
- Loop diuretic (https://en.wikipedia.org/wiki/Loop_diuretic)